龙葵葶苈汤联合顺铂胸腔内灌注治疗肺癌胸腔积液的临床观察

李石安

(山西省吕梁市柳林县人民医院,山西 吕梁033300)

肺癌是常见的恶性肿瘤,肺癌的死亡人数占恶性肿瘤死亡人数的首位[1]。在临床治疗过程中,恶性胸腔积液是其常见的并发症,一旦肺癌患者出现大量的胸腔积液,将会对心脏及心脏周围肺部组织造成一定程度的压迫,若不加以干预将会影响患者的循环及呼吸功能。临床常使用胸腔引流灌注化疗药物进行治疗,但对于晚期肺癌患者来说,由于其身体较虚弱,自身免疫功能较低,如果单纯对患者使用胸腔灌注化疗将会引发诸多不良反应,不利于身体恢复。笔者采用龙葵葶苈汤联合顺铂胸腔内灌注治疗肺癌胸腔积液,临床疗效明显提高,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2014年10月至2017年10月柳林县人民医院收治的120例肺癌胸腔积液患者,其中男79例,女41例。按照随机数字表法分为对照组和研究组,每组60例。对照组年龄52～75岁,平均(60.56±2.11)岁。研究组年龄53～78岁,平均(62.12±2.23)岁。两组患者一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准,患者均知情同意。

1.2 纳入标准 经细胞学或病理活检确诊者,生存期超过3 个月；Karnofsky功能状态评分(KPS评分)＞50分；无其他器官疾病；1个月内未经过化疗、放疗及免疫治疗者[2]。

1.3 排除标准 不符合临床诊断标准者；临床资料不完整或不配合治疗者；有其他器官疾病者。

2 治疗方法

2.1 对照组 给予顺铂胸腔内灌注治疗。具体方法：治疗前通过B超定位进行肿瘤积液穿刺,观察并记录患者的积液引流量及液体颜色,每日引流不超过700mL。待患者引流量＜100mL时给予70mg/m2顺铂[费森尤斯卡比(武汉)医药有限公司,国药准字H20044945]胸腔内灌注,分3～4次给药,每次给药为顺铂30mg加入0.9%氯化钠注射液20mL中。在给药的0.5h内,每隔3～5min帮患者翻身1次。每周1次,3周为1个疗程。

2.2 研究组 在顺铂胸腔内灌注基础上加用龙葵葶苈汤治疗。处方：龙葵、茯苓、车前草、车前子各20g,葶苈子、泽泻各10g,猪苓、薏苡仁各30g,芫花6g,海藻、赤小豆、桑白皮各9g,赤芍15g。每日1剂,水煎取汁500mL,分早晚2次服用,每次250mL。连续治疗3周。

3 疗效观察

3.1 观察指标与疗效评定标准 ①比较两组临床疗效。完全缓解：胸腔积液全部消失,患者的症状缓解保持1个月或1个月以上；部分缓解：胸腔积液减少一半以上,患者的症状缓解保持1个月以上；无效：胸腔积液减少不到一半或增加不到1/4；进展：胸腔积液明显增加[3]。②比较两组呼吸困难改善情况。③比较两组不良反应发生情况。

3.2 统计学方法 采用SPSS18.0统计软件分析数据。计数资料用例或百分率表示,采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

3.3 结果

(1)临床疗效比较 研究组总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组肺癌胸腔积液患者临床疗效比较(例)

(2)呼吸困难改善情况比较 治疗前,两组呼吸困难发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,研究组呼吸困难消失率为73.1%(38/52),对照组呼吸困难消失率为38.9%(21/54),差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组肺癌胸腔积液患者呼吸困难改善情况比较[例(%)]

(3)不良反应比较 研究组食欲不振、恶心、呕吐等不良反应发生率均低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。两组发热发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。见表3。

表3 两组肺癌胸腔积液患者不良反应发生情况比较[例(%)]

4 讨论

胸腔积液是肺癌患者常见的并发症,如果不进行有效的干预会严重影响患者的呼吸系统,严重者会出现呼吸衰竭甚至循环衰竭的情况。胸腔积液在肺癌晚期最为常见,临床治疗胸腔积液的方法多种多样,但不良反应也较多,严重影响患者的生活质量。因此,如何有效控制肺癌患者的胸腔积液量,延长患者的生命是重要的临床课题。临床治疗胸腔积液常采用胸腔置管进行引流,但该方法只能控制胸腔积液量,但由于患者身体大多虚弱,承受能力不足,所以会产生诸多不良反应[4]。

中医认为,肺癌胸腔积液属于“悬饮”范畴,应以温脾利湿、宣肺散饮为治疗原则[5]。本研究对两组患者进行胸腔置管负压引流,灌注顺铂以控制患者的胸腔积液,研究组在此基础上服用龙葵葶苈汤,结果显示,研究组临床疗效优于对照组(P＜0.05),说明龙葵葶苈汤治疗肺癌胸腔积液临床效果显著。

方中龙葵味苦性寒,能清热解毒,利尿消肿。现代医学研究表明,龙葵主要含有龙葵定碱、亚油酸及各种皂苷,有抗癌细胞核分裂的作用[6]。葶苈子祛痰平喘,能改善患者的呼吸情况。现代药理学研究表明,茯苓有保护脾胃的作用,茯苓配合猪苓、薏苡仁等,可起到解毒抗癌之效,能有效控制胸腔积液,减轻顺铂毒性,稳定病情[7]。车前草能清热利湿,祛痰止咳。诸药合用,发挥渗湿利水、泻肺平喘的功效。本研究结果显示,研究组呼吸困难消失率明显高于对照组(P＜0.05),研究组食欲不振、恶心、呕吐等不良反应发生率均低于对照组(P＜0.05),与吴钜凌等[8]研究结果一致。表明采用龙葵葶苈汤联合顺铂胸腔内灌注治疗肺癌胸腔积液可提高临床疗效,改善患者的呼吸情况,减少不良反应发生。