参苓白术散对急性脑梗死卧床患者营养状况的影响

吴晓新,韩林华

(江苏省如皋市中医院,江苏 南通226500)

急性脑血管疾病是危害中老年人身体健康和生命质量的主要疾病之一,其中缺血性卒中占80%左右[1]。由于疾病本身具有致残性,临床医生常常只注重药物治疗,部分患者经过一段时间治疗后病情虽稳定,但神经功能恢复程度并不令人满意,原因之一是临床医生忽视了患者的营养状况。研究表明,营养不良是引起脑卒中后不良结局的重要因素之一[2]。相关研究结果显示,在患者出现脑卒中时,其发生营养障碍的可能性为15%,但在疾病出现1 周后左右,营养障碍发生率上升到30%[5]。如果患者存在营养不良情况,会增加感染并发症的发生率[6]。直接营养输注(如白蛋白支持)或人工合成营养鼻饲等价格较高,多数患者家属选择匀浆膳(在医师指导下将某些食物通过料理机等粉碎为匀浆状态)进行营养支持,但鼻饲一段时间后患者仍有感染发生,分析可能与脑卒中患者高代谢状态及营养吸收障碍相关。研究显示,急性脑梗死患者的吸收功能和肠道消化功能均会减弱,使普通流质食物鼻饲营养支持的效果并不理想[7]。如何使鼻饲的营养充分利用,西医治疗往往缺乏针对性,所以中医强调脾为后天之本,主运化水谷精微,所以中医药治疗具有一定的优势。本研究探讨了参苓白术散对急性脑梗死卧床患者营养状况的改善作用,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2016年1月至2017年10月如皋市中医院收治的60例急性脑梗死卧床患者,按照住院号最后位的奇偶性随机分为治疗组和对照组,每组30例。治疗组男18例,女12例；年龄64～77岁,平均(69.1±3.8)岁。对照组男17例,女13例；年龄62～76岁,平均(68.3±3.2)岁。两组一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入标准 ①符合《各类脑血管疾病诊断要点》[8]脑梗死的诊断标准,经头颅CT 或MRI 检查确诊。②参照《中医内科学》[9]中风及《中医诊断学》[10]脾气亏虚证的辨证标准。症见肢体偏瘫,肢软无力,面色萎黄,大便溏,舌淡苔薄或薄白,脉细或细弱。③家属或患者配合治疗,签署知情同意书。

1.3 排除标准 有严重代谢性疾病、血液系统疾病、恶性肿瘤、慢性心肺功能不全；有严重肝肾功能障碍或消化道溃疡等。

2 治疗方法

2.1 对照组 给予匀浆膳干预。匀浆膳制备：将谷类食物制成稠状物,将豆类、鸡蛋、蔬菜、鱼类、肉类等煮熟切碎,加入适量的水果,与谷类稠状物加入料理机搅拌至匀浆,每日约鼻饲1500mL。治疗15d。

2.2 治疗组 给予匀浆膳联合参苓白术散治疗。处方：太子参、山药、薏苡仁30g,茯苓、白术、炒白扁豆、莲子各15g,陈皮10g,砂仁(后下)、桔梗各6g,炙甘草5g。每日1剂,水煎,分早晚2次鼻饲。治疗15d。

3 疗效观察

3.1 观察指标 比较两组治疗前后上臂中段周径(MAC)、三头肌皮褶厚度(TSF)及白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)水平。

3.2 统计学方法 采用SPSS19.0统计软件分析数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

3.3 结果

(1)MAC及TSF 比较 治疗后,治疗组MAC 及TSF与治疗前及同期对照组比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)；对照组MAC 及TSF 均较治疗前缩小,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组急性脑梗死卧床患者治疗前后上臂中段周径及三头肌皮褶厚度比较(cm,±s)

表1 两组急性脑梗死卧床患者治疗前后上臂中段周径及三头肌皮褶厚度比较(cm,±s)

注：与同组治疗前比较,△P＜0.05

组别 例数 时间MAC TSF治疗组 30 治疗前29.362±4.286 1.601±0.245 30 治疗后26.874±5.019 1.422±0.306对照组 30 治疗前 29.785±4.657 1.642±0.318 30 治疗后 24.654±3.923△ 1.201±0.223△

(2)ALB 及PA 水平比较 治疗后,治疗组ALB及PA 水平与治疗前及同期对照组比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)；对照组ALB 及PA 水平均较治疗前降低,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组急性脑梗死卧床患者治疗前后白蛋白及前白蛋白水平比较(±s)

表2 两组急性脑梗死卧床患者治疗前后白蛋白及前白蛋白水平比较(±s)

注：与同组治疗前比较,△P＜0.05

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4 讨论

急性脑梗死卧床患者常因以下原因导致营养不良：①疾病本身病变导致吞咽困难或意识障碍,从而出现进食困难。②分解代谢加强,如高血糖、负氮平衡等。③肠道功能障碍引起肠道吸收障碍。④脑梗死后全身炎症反应。⑤精神心理因素。营养不良可能导致以下情况发生：①海马区NF-κB活性增加,导致缺血损伤加重。②损伤胰岛功能,破坏血糖稳定,加重脑损伤。③出现感染等并发症。④吞咽肌肉萎缩,吞咽困难,营养不良加重。以上因素相互影响,形成恶性循环,严重影响患者预后,甚至危及患者生命。

由此可知,营养是急性脑梗死患者预后的关键因素。临床发生营养不良时常予白蛋白支持治疗,由于白蛋白稀缺,且价格昂贵,导致许多家庭因经济原因不能持续治疗。即使营养膳食能满足人体需要,但仍会出现营养不良的情况,除疾病消耗外,可能与吸收有关。使用流质食物鼻饲的方式对患者进行营养支持,效果并不理想,原因主要是急性脑梗死患者的胃肠黏膜屏障存在一定程度的损伤[11]。

西医多采取促胃动力等方法使人体吸收营养,但效果甚微。中医认为,脾胃为后天之本,气血生化之源。脾胃者,土也,土为万物之母,诸脏腑百骸受气于脾胃而后能强,若脾胃亏,则众体皆无以受气,日见羸弱,故体弱之人当以健脾扶土为治疗之根本。参苓白术散出自《太平惠民和剂局方》,具有益气健脾之功。全方由人参、茯苓、白术、炒白扁豆、莲子、山药、砂仁、薏苡仁、桔梗、炙甘草组成,主治脾胃虚弱诸症。方中以四君子汤平补脾胃之气为主,配以炒白扁豆、薏苡仁、山药之甘淡,莲子之干涩,辅助白术,既可健脾,又能渗湿；加砂仁芳香醒脾,佐四君能促中州运化,使上下气机贯通；桔梗为手太阴肺经引经药,配入本方,如舟楫载药上行,达于上焦以益肺,肺卫得固而外邪难以入侵,从而减少感染,可间接减少感染所导致的营养消耗。

综上所述,参苓白术散对急性脑梗死卧床患者的营养状况有积极的改善作用,为急性脑梗死患者改善营养状况提供新的治疗思路。