疏肝解郁汤治疗双心疾病的临床观察

高郑霞,王海平

(山西省运城市绛县人民医院,山西 运城043600)

流行病学资料调查发现,45%～50%的心血管疾病患者合并焦虑、抑郁[1]。焦虑、抑郁等消极心理与冠心病预后密切相关。消极情绪刺激交感神经,导致动脉粥样硬化斑块破裂、冠状动脉痉挛等,易发生不良心血管事件。中医认为,心主身之血脉,心藏神。《黄帝内经》记载,很多躯体疾病的发生与情志相关。本文探讨了疏肝解郁汤治疗双心疾病的临床疗效,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2014年9月至2017年9月运城市绛县人民医院治疗的92例冠心病伴焦虑、抑郁患者,按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组46例。对照组男26例,女20例；年龄40～79岁,平均(57.30±4.89)岁；病程2～15年,平均(8.78±1.29)年。观察组男28例,女18例；年龄38～76岁,平均(57.14±4.85)岁；病程4～13年,平均(8.64±1.22)年。两组患者一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本研究符合2013年修订的《赫尔辛基宣言》伦理要求。

1.2 纳入标准 ①参考《中药新药临床研究指导原则》中冠心病心绞痛的诊断标准,轻者可见胸闷、呼吸不畅,重者胸痛彻背；心电图检查显示有心脏缺血性改变或运动试验阳性；伴头晕、失眠、心悸、烦躁、善太息等,舌紫暗,苔薄白,脉弦或细涩[2]。②焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评分50～70分。③无药物过敏史。④对研究方案知情,愿意配合治疗及随访。

1.3 排除标准 ①急性心血管疾病发作期。②重度抑郁者。③近期接受过抗抑郁治疗者。④心、肝等重大器官病变者。⑤哺乳或妊娠期者。

2 治疗方法

2.1 对照组 在常规冠心病治疗基础上加用氟哌噻吨美利曲辛片(丹麦灵北制药有限公司,国药准字H20130126),每日2次,每次1片。疗程为6周。

2.2 观察组 在常规冠心病治疗基础上加服疏肝解郁汤。处方：柴胡、陈皮、白术、香附各10g,茯苓、合欢皮各15g,川芎、郁金各12g,当归、生白芍、炙甘草各8g。每日1剂,水煎服,早晚各服1次。疗程为6周。

3 疗效观察

3.1 观察指标及疗效评定标准 ①比较两组治疗前后SAS、SDS评分,分数越高提示焦虑、抑郁程度越严重。②比较两组治疗前后中医证候积分[2],包括胸闷、胸痛、心悸、善太息、失眠、烦躁,无症状0分,轻度2分,中度3分,重度5分。③比较两组临床疗效。显效：症状、体征明显减轻,中医证候积分减少≥70%；有效：症状、体征有改善,中医证候积分下降30%～70%；无效：症状、体征没有明显改善,中医证候积分下降＜30%。④比较两组药物不良反应发生情况及心血管不良事件发生情况。

3.2 统计学方法 采用SPSS21.0统计软件分析数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料用例或百分率表示,采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

3.3 结果

(1)SAS、SDS评分比较 治疗后,两组SAS、SDS评分均较治疗前降低,差异均有统计学意义(P＜0.05),观察组SAS、SDS评分均低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组双心疾病患者治疗前后焦虑自评量表、抑郁自评量表评分比较(分,±s)

表1 两组双心疾病患者治疗前后焦虑自评量表、抑郁自评量表评分比较(分,±s)

注：与同组治疗前比较,△P＜0.05；与对照组治疗后比较,▲P＜0.05

组别 例数 时间 SAS评分 SDS 评分观察组 46 治疗前59.85±1.87 59.95±1.70 46 治疗后 40.30±2.03△▲ 40.81±1.83△▲对照组 46 治疗前 59.92±1.85 59.70±1.85 46 治疗后 47.74±2.25△ 48.25±2.14△

(2)中医证候积分比较 治疗后,两组各项中医证候积分均较治疗前改善,差异均有统计学意义(P＜0.05),观察组各项中医证候积分改善情况优于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组双心疾病患者治疗前后中医证候积分比较(分,±s)

表2 两组双心疾病患者治疗前后中医证候积分比较(分,±s)

注：与同组治疗前比较,△P＜0.05；与对照组治疗后比较,▲P＜0.05

组别 例数 时间 胸痛 胸闷 心悸观察组 46 治疗前 3.95±0.44 3.53±0.14 3.86±0.43 46 治疗后 1.10±0.03△▲ 1.01±0.04△▲1.03±0.10△▲对照组 46 治疗前 3.99±0.40 3.49±0.38 3.80±0.41 46 治疗后 2.12±0.06△ 1.74±0.07△ 1.85±0.14△续表组别 例数 时间 善太息 失眠 烦躁观察组 46 治疗前 4.13±0.42 4.22±0.43 4.19±0.41 46 治疗后 1.35±0.10△▲ 1.27±0.19△▲1.17±0.13△▲对照组 46 治疗前 4.00±0.46 4.16±0.48 4.15±0.43 46 治疗后 2.15±0.18△ 2.32±0.17△ 2.29±0.19△

(3)临床疗效比较 观察组总有效率为95.65%,高于对照组的73.91%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组双心疾病患者临床疗效比较[例(%)]

(4)药物不良反应发生率比较 治疗期间,对照组发生口干、失眠、乏力、焦躁等不良反应共6例,药物不良反应发生率为13.04%；观察组发生失眠1例,药物不良反应发生率为2.17%,差异有统计学意义(P＜0.05)。

(5)心血管不良事件发生率比较 观察组心血管不良事件发生率为4.35%,对照组心血管不良事件发生率为30.43%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组双心疾病患者心血管不良事件发生率比较(例)

4 讨论

双心医学理论指出,心理障碍和心血管疾病均是由遗传和环境因素共同导致的疾病状态。抑郁症会减弱心血管疾病患者的自我管理意识,心血管疾病造成的躯体症状亦可加重患者的心理负担,如此循环反复,使病情加重,预后不良,易发展为心理疾病。无论从流行病学资料、疾病防治与预后,还是二者的病理机制相关性方面,均可肯定心血管疾病和心理障碍多并存,且相互影响。2014年美国心脏协会推测急性冠状动脉综合征预后不良的独立危险因素为抑郁。研究表明,心理因素能加剧心血管疾病风险,影响预后[3]。

西医认为,抑郁情绪能增加儿茶酚胺分泌量,增强心肌兴奋性,导致冠状动脉出现神经性痉挛,促使细胞外的钙离子向线粒体聚集,引起血管收缩,导致冠状动脉粥样硬化发生。中医认为,冠心病合并抑郁症病机主要为本虚标实,气虚则血脉凝结,胸阳闭塞,心胸痹痛后忧思恼怒,伤之心脾,情志过极,肝气郁结,气机不畅,血气瘀滞,导致五窍蒙蔽,神志失调。《灵枢》云：“心藏脉,脉舍神,血脉和利,精神乃居。”说明精神情志在人体生命活动中的作用。诸多观点表明,当心功能受损时,在心血管疾病基础上常伴随精神活动异常。中医理论对心功能的认识与当今“双心医学”不谋而合,治疗中可通过养心安神、养血活血来调畅脉管,濡养心神。2014年中华中医药学会制定了《经皮冠状动脉介入治疗手术前后抑郁和(或)焦虑中医诊疗专家共识》[4],以中医学基本证候和经验辨证施治进行情志疏导。

本组研究中,观察组加用疏肝解郁汤治疗,方中柴胡为君药,疏肝解郁；香附善于疏肝理气,止痛效果显著；川芎宽胸理气,行气活血,能加强柴胡疏肝解郁的功效,共为臣药；茯苓、陈皮、白术健脾理气；合欢皮解郁安神；郁金解郁行气,且郁金中的姜黄素能有效抑制血小板聚集；白芍、当归、甘草疏散郁结,破气消积,调和药性。诸药合用,共奏疏肝解郁、行气活血、镇痛之功。本研究结果显示,观察组治疗后焦虑评分、抑郁评分、中医证候积分、疗效方面均优于对照组(P＜0.05),表明疏肝解郁汤在改善双心疾病患者不良心理情绪及中医证候方面疗效显著。另外,观察组药物不良反应率及心血管不良事件发生率均低于对照组(P＜0.05),表明疏肝解郁汤用药安全性高,与汪火生等[5]研究结果基本一致。

综上所述,双心疾病患者在常规冠心病治疗基础上口服疏肝解郁汤,可有效改善患者的不良情绪,提高临床疗效,降低不良反应发生,值得临床推广应用。