柴胡桂枝龙骨牡蛎汤治疗“双心病”的临床应用

张嘉芮 徐京育

【摘 要】心血管疾病为近年中老年常见多发病之一，常规治疗可延缓疾病发展，但部分患者对自身疾病认知不足，性格，社会压力等因素对疾病产生紧张、焦虑情绪;使得治疗效果欠佳、加重疾病进展、产生并发症、影响生活质量、预后不佳等不良后果。在我院提倡中医“双心同治”理论，以柴胡桂枝龙骨牡蛎汤镇静养心安神调节神经，配合西医常规治疗器质性疾病，获得了不错的临床疗效。柴胡加龙骨牡蛎汤出自张仲景所著《伤寒论》107条，主证为伤寒误下后，病入少阳，经气不利所致，临床表现以胸满、烦躁、谵语等症，与临床中焦虑紧张的神经官能症患者症状相符。

【关键词】双心;柴胡加龙骨牡蛎汤;少阳经;焦虑

【中图分类号】R289 【文献识别码】B【文章编号】1002-8714（2020）09-0025-01

冠心病、高血压、心律失常等心血管疾病因年龄、遗传、环境等中老年人群为主要发病群体，面对社会、家庭压力以及对疾病认知不够、性格等因素，患者易产生紧张、焦虑，致生活质量、治疗效果、预后较差[1]。有研究证明，焦虑在冠心病患者中的发病率为25%，持续时间往往超1年，心肌梗死后3个月内的焦虑加重常预示着不良预后[2]。目前，焦虑相关情绪已经被列为心血管疾病的危险因素之一[3]。因此，在治疗冠心病等心血管疾病患者心脏疾病的同时，应关注调节患者的情绪心理状态，即“双心同治”。

柴胡加龙骨牡蛎汤出自《伤寒论》第107条，“伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之”，属少阳不和兼心胆不宁症[4]。伤寒八九日，超过太阳病七天自然病程，卫气已虚，正虚邪盛，误用下法，使正气更虚，助表邪入里，邪入少阳经则少阳经感邪，足少阳胆经络肝属胆，经气不利，影响肝气疏泄，胆汁疏利，使肝胆郁滞;肝主疏泄，助气血津液生成，心藏神，主人体思维、精神活动;根据五行学说，肝木生心火，心可助肝气疏泄，肝胆疏泄亦可助心神内守，肝气郁滞，心气虚弱，肝气郁结，郁而化热，肝阴不足，肝阳上亢，上扰心神，心神不安，情绪不稳则烦。亦有说法为烦不光为心神被扰，也存在胃热上蒸的烦，为邪传阳明经，阳明郁热，胃阴不足所致;惊为惊悸不宁，心胆不宁则惊，乃心神被扰，胆气被伤，少阳之气不利所致;手少阳三焦经散络心包，下膈，遍属三焦，三焦气机郁滞，全身水液运输受阻，则小便不利;少阳经遍布全身，经气不利，则一身尽重，不可转侧。热邪弥漫三阳经;致全身沉重不得转侧的说法，证为邪熱壅滞三阳经，以少阳经气为主，兼心神被扰[5]。方用柴胡加龙骨牡蛎汤以和解少阳，通阳泻热，重镇安神。此方为小柴胡汤加减，去炙甘草;加龙骨、牡蛎、桂枝、铅丹、大黄、茯苓所组成。柴胡透少阳之邪，疏泄郁滞气机，黄芩清泄少阳邪热，二者一清一散，与半夏、生姜合用，一同和解少阳。少阳枢机畅利，肝胆疏泄有度，助心血充盈，心神健旺，养心亦在此基础上，加桂枝入营分以通阳化气，温心阳，养心亦能安神;茯苓畅利三焦以利水，大黄清泄阳明胃热，龙骨、牡蛎、铅丹以重镇安神。

[临床病案]患者，女，66岁，2019年10月24日入院，自述阵发性胸背痛2年，近日加重，常因情绪激动诱发，伴心慌、头晕，舌下含服硝酸甘油效果不佳;入睡困难，易醒，长期口服“艾司唑仑”缓解，食欲欠佳，尿频，大便正常，舌淡苔黄腻。予冠心病扩冠、抗血小板聚集等常规治疗外，根据症状辩证为少阳气郁，心胆不宁，予中药汤剂柴胡加龙骨牡蛎汤加减，方药如下：柴胡15g桂枝15g煅龙骨（先煎）20g 煅牡蛎（先煎）20g 黄芩10g 黄连10g 清半夏10g 远志15g 茯苓15g 珍珠母（先煎）25g 炒白术15g 炙甘草10g。10剂，每天1剂150ml，早晚分服，10天后自述胸背痛缓解，但入睡困难未缓解，依旧需服用“艾司唑仑”入睡。调整方去黄连、珍珠母、远志加酸枣仁、白芍。再服用20剂，上述症状改善，不需“艾司唑仑”便可入睡。

[病例分析]本案属胸痹病，患者有冠心病病史，近期因情绪加重，硝酸甘油等疗效欠佳，生活质量下降，性格急躁，易对疾病产生不安情绪，致其情志不舒，影响肝之疏泄功能，致全身气机郁滞，血液亦运行不畅，不通则痛，则胸背痛，情绪激动时加重，郁而化火，则肝气上逆，老年人肾阴不足，无法生成肝阴，肝阴不足，肝阳上亢，阴不敛阳，心肾不交，则入睡困难，肾水不能制约心阳，热扰心神，胆汁郁滞，心胆不宁，则心悸，烦躁，易惊。心阳不能温煦肾水，则尿频，腰酸;肝气横逆犯中焦脾胃，则饮食欠佳; 结合舌脉证属少阳气郁，心胆不宁，故予柴胡加龙骨牡蛎汤加减以和解少阳气机，重镇安神。方中柴胡、半夏调畅气机; 柴胡、黄芩和解少阳;黄芩、黄连清郁热; 生龙骨、生牡蛎以重镇安神; 桂枝温通心阳; 茯苓、白术以健运脾胃; 远志，珍珠母以助安神益智; 炙甘草益气养阴，调和诸药; 全方共起和解少阳，重镇安神，养心补脾之功。

小结：柴胡加龙骨牡蛎汤以调畅少阳郁滞，重镇安神为主，其主要症候表现以“胸闷、心悸、焦虑”为主，临床应用较为广泛，涉及诸多系统疾病，但多以心血管疾病合并神志疾病为主，如失眠、焦虑抑郁及神经官能症等; 在临床应用时应详细了解患者病情，准确辨证论治，正所谓“观其脉证、知犯何逆，随证治之”，发挥中医优势，提高临床疗效，改善患者预后。

参考文献

[1] 孙小添. 柴胡加龙骨牡蛎汤对气郁质失眠患者疗效及焦虑抑郁状态影响 [J]. 辽宁中医药大学学报， 2020， 22（01）： 89-92.

[2] 杜泓森. 双心诊疗干预双心疾病的系统评价及柴胡加龙骨牡蛎汤机制研究 [D]; 北京中医药大学， 2019.

[3] 史金玉，杜泓森，王超等. 柴胡加龙骨牡蛎汤对心肌梗死合并焦虑模型小鼠核转录因子-κB介导的炎症反应的影响 [J]. 中医学报， 2019， 34（11）： 2383-8.

[4] 石艺璇，唐静. 柴胡加龙骨牡蛎汤化裁治疗心系疾病验案3则 [J]. 江苏中医药， 2020， 52（02）： 58-9.

[5] 王欣波，朴勇洙，刘庆南等. 周亚滨教授运用柴胡加龙骨牡蛎汤治疗脑卒中后抑郁症经验总结 [J]. 浙江中医药大学学报， 2019， 43（09）： 1002-5.