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柴胡桂枝龙骨牡蛎汤治疗“双心病”的临床应用

2020-10-09张嘉芮徐京育

健康之友·下半月 2020年9期
关键词:焦虑

张嘉芮 徐京育

【摘 要】心血管疾病为近年中老年常见多发病之一,常规治疗可延缓疾病发展,但部分患者对自身疾病认知不足,性格,社会压力等因素对疾病产生紧张、焦虑情绪;使得治疗效果欠佳、加重疾病进展、产生并发症、影响生活质量、预后不佳等不良后果。在我院提倡中医“双心同治”理论,以柴胡桂枝龙骨牡蛎汤镇静养心安神调节神经,配合西医常规治疗器质性疾病,获得了不错的临床疗效。柴胡加龙骨牡蛎汤出自张仲景所著《伤寒论》107条,主证为伤寒误下后,病入少阳,经气不利所致,临床表现以胸满、烦躁、谵语等症,与临床中焦虑紧张的神经官能症患者症状相符。

【关键词】双心;柴胡加龙骨牡蛎汤;少阳经;焦虑

【中图分类号】R289 【文献识别码】B【文章编号】1002-8714(2020)09-0025-01

冠心病、高血压、心律失常等心血管疾病因年龄、遗传、环境等中老年人群为主要发病群体,面对社会、家庭压力以及对疾病认知不够、性格等因素,患者易产生紧张、焦虑,致生活质量、治疗效果、预后较差[1]。有研究证明,焦虑在冠心病患者中的发病率为25%,持续时间往往超1年,心肌梗死后3个月内的焦虑加重常预示着不良预后[2]。目前,焦虑相关情绪已经被列为心血管疾病的危险因素之一[3]。因此,在治疗冠心病等心血管疾病患者心脏疾病的同时,应关注调节患者的情绪心理状态,即“双心同治”。

柴胡加龙骨牡蛎汤出自《伤寒论》第107条,“伤寒八九日,下之,胸满烦惊,小便不利,谵语,一身尽重,不可转侧者,柴胡加龙骨牡蛎汤主之”,属少阳不和兼心胆不宁症[4]。伤寒八九日,超过太阳病七天自然病程,卫气已虚,正虚邪盛,误用下法,使正气更虚,助表邪入里,邪入少阳经则少阳经感邪,足少阳胆经络肝属胆,经气不利,影响肝气疏泄,胆汁疏利,使肝胆郁滞;肝主疏泄,助气血津液生成,心藏神,主人体思维、精神活动;根据五行学说,肝木生心火,心可助肝气疏泄,肝胆疏泄亦可助心神内守,肝气郁滞,心气虚弱,肝气郁结,郁而化热,肝阴不足,肝阳上亢,上扰心神,心神不安,情绪不稳则烦。亦有说法为烦不光为心神被扰,也存在胃热上蒸的烦,为邪传阳明经,阳明郁热,胃阴不足所致;惊为惊悸不宁,心胆不宁则惊,乃心神被扰,胆气被伤,少阳之气不利所致;手少阳三焦经散络心包,下膈,遍属三焦,三焦气机郁滞,全身水液运输受阻,则小便不利;少阳经遍布全身,经气不利,则一身尽重,不可转侧。热邪弥漫三阳经;致全身沉重不得转侧的说法,证为邪熱壅滞三阳经,以少阳经气为主,兼心神被扰[5]。方用柴胡加龙骨牡蛎汤以和解少阳,通阳泻热,重镇安神。此方为小柴胡汤加减,去炙甘草;加龙骨、牡蛎、桂枝、铅丹、大黄、茯苓所组成。柴胡透少阳之邪,疏泄郁滞气机,黄芩清泄少阳邪热,二者一清一散,与半夏、生姜合用,一同和解少阳。少阳枢机畅利,肝胆疏泄有度,助心血充盈,心神健旺,养心亦在此基础上,加桂枝入营分以通阳化气,温心阳,养心亦能安神;茯苓畅利三焦以利水,大黄清泄阳明胃热,龙骨、牡蛎、铅丹以重镇安神。

[临床病案]患者,女,66岁,2019年10月24日入院,自述阵发性胸背痛2年,近日加重,常因情绪激动诱发,伴心慌、头晕,舌下含服硝酸甘油效果不佳;入睡困难,易醒,长期口服“艾司唑仑”缓解,食欲欠佳,尿频,大便正常,舌淡苔黄腻。予冠心病扩冠、抗血小板聚集等常规治疗外,根据症状辩证为少阳气郁,心胆不宁,予中药汤剂柴胡加龙骨牡蛎汤加减,方药如下:柴胡15g桂枝15g煅龙骨(先煎)20g 煅牡蛎(先煎)20g 黄芩10g 黄连10g 清半夏10g 远志15g 茯苓15g 珍珠母(先煎)25g 炒白术15g 炙甘草10g。10剂,每天1剂150ml,早晚分服,10天后自述胸背痛缓解,但入睡困难未缓解,依旧需服用“艾司唑仑”入睡。调整方去黄连、珍珠母、远志加酸枣仁、白芍。再服用20剂,上述症状改善,不需“艾司唑仑”便可入睡。

[病例分析]本案属胸痹病,患者有冠心病病史,近期因情绪加重,硝酸甘油等疗效欠佳,生活质量下降,性格急躁,易对疾病产生不安情绪,致其情志不舒,影响肝之疏泄功能,致全身气机郁滞,血液亦运行不畅,不通则痛,则胸背痛,情绪激动时加重,郁而化火,则肝气上逆,老年人肾阴不足,无法生成肝阴,肝阴不足,肝阳上亢,阴不敛阳,心肾不交,则入睡困难,肾水不能制约心阳,热扰心神,胆汁郁滞,心胆不宁,则心悸,烦躁,易惊。心阳不能温煦肾水,则尿频,腰酸;肝气横逆犯中焦脾胃,则饮食欠佳; 结合舌脉证属少阳气郁,心胆不宁,故予柴胡加龙骨牡蛎汤加减以和解少阳气机,重镇安神。方中柴胡、半夏调畅气机; 柴胡、黄芩和解少阳;黄芩、黄连清郁热; 生龙骨、生牡蛎以重镇安神; 桂枝温通心阳; 茯苓、白术以健运脾胃; 远志,珍珠母以助安神益智; 炙甘草益气养阴,调和诸药; 全方共起和解少阳,重镇安神,养心补脾之功。

小结:柴胡加龙骨牡蛎汤以调畅少阳郁滞,重镇安神为主,其主要症候表现以“胸闷、心悸、焦虑”为主,临床应用较为广泛,涉及诸多系统疾病,但多以心血管疾病合并神志疾病为主,如失眠、焦虑抑郁及神经官能症等; 在临床应用时应详细了解患者病情,准确辨证论治,正所谓“观其脉证、知犯何逆,随证治之”,发挥中医优势,提高临床疗效,改善患者预后。

参考文献

[1] 孙小添. 柴胡加龙骨牡蛎汤对气郁质失眠患者疗效及焦虑抑郁状态影响 [J]. 辽宁中医药大学学报, 2020, 22(01): 89-92.

[2] 杜泓森. 双心诊疗干预双心疾病的系统评价及柴胡加龙骨牡蛎汤机制研究 [D]; 北京中医药大学, 2019.

[3] 史金玉,杜泓森,王超等. 柴胡加龙骨牡蛎汤对心肌梗死合并焦虑模型小鼠核转录因子-κB介导的炎症反应的影响 [J]. 中医学报, 2019, 34(11): 2383-8.

[4] 石艺璇,唐静. 柴胡加龙骨牡蛎汤化裁治疗心系疾病验案3则 [J]. 江苏中医药, 2020, 52(02): 58-9.

[5] 王欣波,朴勇洙,刘庆南等. 周亚滨教授运用柴胡加龙骨牡蛎汤治疗脑卒中后抑郁症经验总结 [J]. 浙江中医药大学学报, 2019, 43(09): 1002-5.

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