喉罩全麻复合臂丛神经阻滞与气管插管全麻在小儿肱骨骨折手术中的应用研究

贺元元 许萍

【摘要】目的：比较在小儿肱骨骨折手术中采取气管插管全麻与喉罩全麻复合臂丛神经阻滞的应用效果。方法： 选取2018年2月～2019年2月于我院就诊的需行肱骨骨折手术患儿70例，按照麻醉方式分组，对照组（n=32）采取气管插管全麻，观察组（n=38）采取喉罩全麻复合臂丛神经阻滞，比较两组不良反应发生率。结果：察组术后VAS评分低于对照组，术后苏醒时间短于对照组，比较有显著性差异（P<005）;观察组躁动发生率为105%，嗜睡发生率为79%，明显低于对照组344%、250%，比较有显著性差异（P<005）。结论：在小儿肱骨骨折手术中喉罩全麻复合臂丛神经阻滞相较于气管插管全麻效果更好，安全性更高，更具推广价值。

【关键词】喉罩全麻;臂丛神经阻滞;气管插管全麻;小儿肱骨骨折手术

【中图分类号】R181.3+2

【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2019）10-2.18-01

肱骨远端内外踝上方为小儿肱骨踝上骨折主要部位，6～14岁儿童为主要发病群体。资料称在儿童肘部骨折中小儿肱骨髁上骨折发生率>55%，在全身骨折中占比>30%[1]。夾板外固定、手法复位为传统方法，但术后骨折端移位等不良事件较易发生，影响患儿术后生活质量。近年来临床逐渐采取手术治疗小儿肱骨骨折，有一定效果，但术中麻醉方式的选择为重点所在。气管插管全麻为常用麻醉方法，麻醉风险较大。小儿肱骨骨折手术中臂丛神经阻滞同样常用，但患儿年幼，依从性差且恐惧感强烈，对盲探式臂丛神经阻滞麻醉效果产生影响，因此临床开始采取喉罩全麻复合臂丛神经阻滞，现选取患儿70例，详述其效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年2月～2019年2月于我院就诊的需行肱骨骨折手术患儿70例，按照麻醉方式分组，对照组（n=32）采取气管插管全麻，其中男17例，女15例，年龄为2～16岁，平均年龄为（86±27）岁。观察组（n=38）采取喉罩全麻复合臂丛神经阻滞，其中男20例，女18例，年龄为3～15岁，平均年龄为（80±2.1）岁。两组患儿基线资料比较无显著性差异（P>005），具有可比性。

1.2 一般方法

两组常规开展术前处理，术前4h禁水、6～8h禁食，术前05h肌注001mg/kg阿托品，将静脉通路构建出来后输注09%氯化钠注射液。进入麻醉室后对观察组患儿开展麻醉诱导，使用008mg/kg维库溴铵、02μg/kg芬太尼及2mg/kg丙泊酚，将喉罩置入后控制患儿呼吸。而后开展臂丛神经阻滞，扫描于超声下，于探头侧方刺入穿刺针，于超声图像引导下对进针角度予以调整，抵达目标神经后开展肌间沟臂丛神经阻滞，应用2mg/kg2%罗哌卡因，术中维持麻醉主要通过静脉泵注瑞芬太尼与丙泊酚，用药停止于术前5min，自主呼吸恢复后将喉罩拔除。对照组采取气管插管麻醉，麻醉诱导用药与观察组一致，气管插管后与麻醉机相连，对患儿呼吸予以控制，术中维持麻醉主要通过静脉泵注瑞芬太尼与丙泊酚，用药停止于术前5min，自主呼吸恢复后将导管拔除。

1.3 观察指标

比较两组术后躁动、嗜睡等发生率，统计两组术后VAS评分及苏醒时间，VAS评分为0～10分，分数越高代表越强烈。

14 统计学方法

应用软件SPSS2.10统计学处理上述数据，用n（%）表示计数资料，卡方检验开展组间比较;用标准差（x±s）以及均数（±）表示计量资料，用t检验开展组间比较，若P<005说明差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组观察指标比较 见表1。

2.2两组术后不良事件发生率比较 见表2。

3 讨论

小儿肱骨骨折手术中合理选择麻醉方式十分重要，臂丛神经阻滞是常用术式，但小儿配合度差，影响手术的正常开展。且单纯使用该麻醉方式会出现阻滞不全、血流动力学较大波动及镇痛不够完善等情况，甚至产生局麻药中毒现象，不利于患儿生命安全[2]。基于此增加喉罩全麻，相较于传统麻醉方式喉罩全麻优势在于对体位要求低及操作简易等，且较少影响患儿血流动力学，不会过度刺激患儿咽部黏膜。喉罩发明自英国，为新型通气道器具，可有效隔开呼吸道与消化道，其结构形式介于气管导管与面罩间，其原理为喉罩结合于患者喉部后产生封闭空间，产生机械气压便于患儿呼吸，亦可将自主呼吸保留下来。

在小儿肱骨骨折手术中用喉罩全麻替代气管插管，亦可将患儿通气构建出来，其特点如下：①操作简易，无需接受长期专业训练，也无需特殊仪器便可插入，无需喉镜辅助将声门暴露，防止机械损伤气管壁与咽部软组织;②相较于面罩，喉罩通气不会被口腔舌体及鼻腔干扰;③置入喉罩无明显刺激，不会诱发严重分泌或排斥反应，不会明显抑制气管纤毛运动，术后排痰顺利，可减少肺部并发症;④相较于气管插管，患儿对置入喉罩耐受性更强，不会刺激气管黏膜，肌松要求较低，有恒定的麻醉深度，可减少全麻药量，加快麻醉苏醒，便于术后呼吸恢复;⑤插拔时由较轻微的心脑血管反应，应激反应较轻。上述特点均适合患儿。本组结果表明察组术后VAS评分低于对照组，术后苏醒时间短于对照组，比较有显著性差异（P<005）;观察组躁动发生率为105%，嗜睡发生率为79%，明显低于对照组344%、250%，比较有显著性差异（P<005），与报道相近[31]。

综上所述，在小儿肱骨骨折手术中喉罩全麻复合臂丛神经阻滞相较于气管插管全麻效果更好，安全性更高，更具推广价值。

参考文献：

[1] 王敏.喉罩全麻复合臂丛神经阻滞与气管插管全麻在 小儿肱骨骨折手术中的应用价值探讨[J].基层医学论坛，2019，2.3（10）：1404-1405

[2] 孙大鹏，史学兵.超声定位与神经刺激器在小儿肱骨骨折臂丛神经阻滞麻醉中的应用价值对比[J].云南医药，2018，39（3）：22.1-222

[3] 王翠宝，魏南服，余亚丁， 等.两种锁骨上臂丛神经阻滞方案在老年肱骨骨折患者中的麻醉效果比较[J].中国老年学杂志，2018，38（1.2）：2925-2927