镇静安眠类药物中毒的急诊抢救体会

李永强　李青平　李彦强

【摘要】目的：探讨镇静安眠类药物中毒的急诊抢救方法。方法：选择2017年2月至2018年2月收治的80例镇静安眠类药物中毒患者，随机分为观察组和对照组，每组30例，对照组接受洗胃和一般输液治疗，观察组在此基础上使用纳洛酮治疗，对比两组临床疗效。结果：观察组显效35例、有效4例，总有效率为97.5%，对照组显效22例、有效12例，总有效率为85.0%，两组比较差异显著（P<0.05）。观察组清醒时间为（269.5±44.3）min，对照组清醒时间为（471.6±63.7）min，两组比较差异显著（P<0.05）。清醒后，观察组血压、心率指标与对照组相比无明显差异，P>0.05。结论：纳洛酮治疗镇静安眠类药物中毒效果理想。

【关键词】镇静安眠药物;药物中毒;急诊抢救

近年来，镇静安眠类药物急性中毒的发生率有所升高，成为内科常见急症，如果抢救不及时往往会危及患者生命，对患者家庭、社会的危害都很大。同时，也有一部分镇静安眠类药物急性中毒患者是故意服毒，在清醒后拒绝继续接受治疗，这对临床急救提出了更为严格的要求[1]。为进一步寻求镇静安眠类药物中毒的急诊抢救方法，本文作者选择2017年2月至2018年2月收治的80例镇静安眠类药物中毒患者进行分组研究，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2017年2月至2018年2月收治的80例镇静安眠类药物中毒患者，所有患者均有明确的服药史，并经血药浓度监测确诊为急性药物中毒，中毒原因包括故意服毒、精神疾病不能自控等，临床表现为头晕无力、共济失调等。随机将80例患者分为观察组与对照组，每组30例。观察组中，男22例、女18例，年龄19～67岁，平均（51.4±2.3）岁，服药距就诊时间30min～5h，平均（2.5±0.3）h;对照组中，男23例、女17例，年龄22～67岁，平均（52.2±2.1）岁，服药距就诊时间27min～6h，平均（2.7±0.3）h。经统计学分析，两组一般资料无显著性差异，有可比性（P>0.05）。

1.2治疗方法

1.2.1对照组接受常规急诊治疗，措施如下：1）洗胃。根据中毒药物种类选择洗胃液，维持量1000mL，同时保持患者水电解质平衡。如果患者为地西泮中毒，则使用0.9氯化钠溶液15mL+弗马西亚注射液0.5mL，第一剂静注0.2～0.3mL使患者尽快醒来。如果患者呼吸衰竭，则给予盐酸洛贝林注射液静注。2）病情观察。每隔15min记录患者症状变化，保持呼吸通畅，昏迷者去枕平卧，头部偏向一侧。如有需要，则进行气管切开。3）其他方面。做好安全保护，及时翻身，加强保暖。密切检测血压、脉搏等体征，收集患者排泄物送检是否含有有毒物质。

1.2.2观察组在对照组的接触上使用纳洛酮治疗。给予纳洛酮（成都苑东药业有限公司生产，国药准字H20053316）首剂0.4～0.8mg静脉注射，若患者未清醒则在30～60min后再次重复1次，直到完全清醒。

1.3观察指标

对比两组抢救有效率，清醒时间，治疗前后血压、心率指标。

1.4评价标准

显效：临床症状及体征均基本消失，或明显好转;有效：临床症状及体征均有所改善;无效：患者死亡[2]。

1.5统计学方法

使用SPSS22.0处理数据，计量资料以（±s）表示，进行t检验;计数资料以%表示，进行χ2檢验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1抢救效果

观察组显效35例、有效4例，总有效率为97.5%，对照组显效22例、有效12例，总有效率为85.0%，两组比较差异显著（P<0.05）。见表1。

2.2清醒时间与血压、心率指标

观察组清醒时间为（269.5±44.3）min，对照组清醒时间为（471.6±63.7）min，两组对比差异显著（P<0.05）。清醒后，观察组血压、心率指标与对照组相比无明显差异，P>0.05。见表2。

3讨论

镇静安眠类药物急性中毒是急诊常见病，但其具体机制目前尚不完全明确，有可能与苯二氮卓类受体激活、内源性阿片物质释放等有关[3]。近年来，镇静安眠类药物中毒事件的发生率显著上升，目前尚无特效解毒药物，大部分医院采用尼可刹米等中枢兴奋剂以及对症处理。大量服用镇静安眠类药物会降低有机体神经细胞的兴奋程度，严重时还会抑

制有机体血管扩张及心跳呼吸，患者会出现呼吸衰竭、休克、昏迷甚至死亡事件。在应激状态下，有机体下丘脑会促进β-内啡肽、ACTH等物质释放，前者能抑制儿茶酚胺、前列腺激素水平，进而导致患者休克或昏迷等病理生理机制。β-内啡肽属于内源性阿片肽，在调节有机体呼吸心血管、睡眠、觉醒、神经等生理方面发挥着关键功效。

纳洛酮是羟二氢吗啡酮衍生物，能与阿片受体结合，进而拮抗吗啡类药物的呼吸与镇痛作用。同时，纳洛酮还可以拮抗内源性阿片物质和脑内咖啡肽的作用，刺激机体产生超氧化酶歧化酶，拮抗脑内啡肽、重建儿茶酚胺与前列腺素的循环机制，保护脑细胞。与此同时，纳洛酮还能抑制β-内啡肽效应，逆转低血压，解除其对中枢神经系统的抑制，在迅速改善患者临床症状的同时，促使患者快速清醒[4]。同时，患者清醒后未见肝脏、肾脏等系统损害，副作用小。在本次研究中，笔者对观察组患者在给予常规治疗的基础上使用纳洛酮治疗，从效果来看，观察组总有效率为97.5%，对照组总有效率为85.0%，两组比较差异显著（P<0.05）。同时，观察组清醒更快，血压、心率指标较为稳定，提示纳洛酮治疗镇静安眠类药物中毒的重要作用，临床可将纳洛酮作为治疗该类中毒的首选药物。

综上所述，纳洛酮治疗镇静安眠类药物中毒效果理想，值得肯定。但文章的观察病例有限，故在纳洛酮应用剂量、方法等方面还需要进行大样本研究。

参考文献

[1]孙树森.临床药师与药物中毒：镇静催眠和抗精神病药物[J].药品评价，2016，13（02）：8-16.

[2]郭红梅.镇静安眠类药物中毒患者的急诊救治及护理分析[J].世界最新医学信息文摘（电子版），2017，17（A0）：237.

[3]姜婷婷.纳洛酮应用于急性催眠镇静药物中毒急救中的临床效果研究[J].中国卫生标准管理，2018，09（01）：83-84.

[4]谢立志.纳洛酮在急性催眠镇静药物中毒急救中的应用效果[J].临床合理用药杂志，2016，09（27）：36-37.