急诊抢救重症哮喘结合小剂量肾上腺素治疗的效果探讨

2017-07-13宋益洲高鹏吴宪

中国现代医生 2017年16期

宋益洲　高鹏　吴宪

[摘要] 目的探讨急诊抢救重症哮喘结合小剂量肾上腺素治疗的效果。方法选取于2015年5月～2016年2月期间在我院接受治疗的52例重症哮喘患者，采用简单随机分组的方式将患者分为对照组与观察组，各26例。对照组给予常规急诊抢救，观察组则开展急诊抢救联合小剂量肾上腺素治疗，对两组患者的心率、呼吸频率、血氧饱和度变化情况进行比较，分析其发生不良事件的情况。结果治疗后，观察组患者的HR、呼吸频率以及血氧饱和度均明显较治疗前改善，且改善幅度明显大于对照组（P<0.05）；两组患者发生不良事件发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论急诊抢救重症哮喘结合小剂量肾上腺素治疗的效果显著。

[关键词] 重症哮喘；急诊抢救；小剂量；肾上腺素

[中图分类号] R562.25 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2017）16-0010-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of emergency treatment of severe asthma combined with low-dose adrenaline. Methods 52 patients with severe asthma treated in our hospital from May 2015 to February 2016 were chosen as the study subjects. The patients were divided into two groups by simple randomization grouping including control group and observation group，with 26 cases in each group. The patients in the control group were given routine emergency treatment， and the observation group was given emergency treatment combined with low-dose adrenaline treatment， The heart rate， respiratory rate， oxygen saturation changes between the two groups were compared to analyze the occurrence of adverse events. Results The heart rate， respiratory rate and oxygen saturation of the observation group after treatment were significantly improved compared with those before treatment， and the improvement was significantly greater than that of the control group（P<0.05）. The probability of adverse events in the two groups was not significantly different （P>0.05）. Conclusion Emergency treatment of severe asthma combined with low-dose adrenaline treatment effect is significant.

[Key words] Severe asthma； Emergency rescue； Low-dose； Adrenaline

哮喘在临床中属于较为常见的疾病，胸闷、气急、喘息以及咳嗽等均为该疾病较为常见的临床表现[1]，疾病严重可诱发患者出现心力或呼吸衰竭，对其生命安全存在极大的威胁[2]。伴随着肾上腺素用于重症哮喘抢救中效果的凸显，该药物在重症哮喘患者临床治疗中的应用效果亦成为目前临床研究的重点[3]。本次研究为探究对重症哮喘进行急诊抢救过程中使用小剂量肾上腺素的效果，特选取部分患者进行比较分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年5月～2016年2月期间我院收治的重症哮喘患者52例纳入研究中，将其随机分为对照组与观察组，各26例。对照组中男12例，女14例，平均年龄（40.17±2.13）岁，平均病程（5.37±1.46）个月；观察组中男10例，女16例，平均年龄（40.73±2.08）岁，平均病程（5.43±1.06）个月。入选标准：经影像学和实验室检验，其结果及患者的症状表现均与支气管哮喘诊断标准相符；双肺存在响亮哮鸣音者；呼吸频率在30次/min以上者；存在奇脉或者脉率无规律者，心率在120次/min以上者；端坐時有呼吸困难存在且说话受呼吸困难限制者[4]。剔除标准：无意愿纳入至本次研究者；有精神疾病、器质性心脏疾病或心律失常以及心源性疾病者；有严重感染或气胸并发症者；存在严重的免疫系统疾病者；有内分泌系统疾病者。两组患者的性别、年龄以及病程等一般资料均未有明显差异（P>0.05），具有可比性，且本次研究经医院伦理委员会审批。

1.2 方法

患者入院后，即监测其血压、各项生命体征以及脉搏等，开展面罩吸氧与心电监护，密切观察患者的生命体征变化，及时建立静脉通道。对照组患者接受常规急诊抢救，取氨茶碱（河南天方华中药业有限公司，国药准字H20054681）0.5 g溶入至500 mL生理盐水中，静脉滴注。取80 mg甲强龙（比利时 PFIZER SA，注册证号：H20080286进口药品）静脉注射，治疗30 min后评定临床疗效[5]。观察组患者接受常规急诊抢救的同时使用小剂量肾上腺素（东北制药集团沈阳第一制药有限公司，国药准字H21021963）进行治疗，取0.3 mg肾上腺素皮下注射，用药10 min后观察呼吸情况，若患者的哮喘症状未获得缓解，可取同等剂量肾上腺素进行重复注射，每次用药的间隔时间为10 min，但用药次数应控制在3次以内，肾上腺素累计使用剂量为1 mg，治疗30 min后评估临床疗效。

1.3 观察指标

观察并统计以上两组重症哮喘患者治疗前后心率（HR）、呼吸频率、血氧饱和度改善情况，对两组患者发生不良事件的情况进行记录与分析。

1.4 统计学处理

采用SPSS20.0统计学软件进行分析处理，两组重症哮喘患者的心率、呼吸频率与血氧饱和度等均以（x±s）表示，组间比较采用t检验；患者发生不良事件发生率用（%）表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组重症哮喘患者治疗前后的HR、呼吸频率与血氧饱和度比较

经相应治疗后，观察组患者的HR明显较治疗前降低，降幅较对照组大；观察组患者的呼吸频率以及血氧饱和度均较治疗前改善，且改善幅度较对照组明显（P<0.05），见表1。

2.2 两组重症哮喘患者发生不良反应情况的比较

两组患者治疗后不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

3 讨论

哮喘近年来的发生率伴随着环境污染情况的加剧逐渐提升，目前该疾病对人们身体健康及生命安全存在严重威胁[6]。哮喘是慢性气道炎症的一种，可以增高患者的气道反应，胸闷、气促、喘息等均为常见症状，上述症状在夜间及凌晨较为明显，且通常伴随气流阻塞情况出现[7]。遗传、吸入变应原以及吸烟等均可诱发该疾病。重症哮喘的起病较急，若患者未接受及时有效的治疗，可对其生命安全构成威胁[8]。

舒张患者的气道，将毛细血管的通透性降低以及局部抗炎等是临床对重症哮喘进行治疗的主要措施，氨茶碱以及甲强龙是治疗该疾病常用的药物[9]。其中甲强龙属于糖皮质激素药物，对患者体内炎性细胞的活化剂迁移等具有抑制作用，可以提升呼吸道内平滑肌β2受体反应性，有效地缓解患者的哮喘症状。氨茶碱可以对患者的免疫进行调节，同时可以将患者的支气管扩张。为此在疾病抢救中常使用上述两种药物[10]。

肾上腺素属于肾上腺髓质主要激素药物，是儿茶酚胺激素，该药物进入体内后，若其存在内脏神经刺激或应激状体及低血糖情况[11]，药物可在血液循环中释放，对糖原分解以及脂肪分解具有促进作用，有利于提升患者的血糖及加速其心跳，降低血管的通透性，松弛支气管的平滑肌，进而对患者血压下降以及呼吸困难等症状进行缓解[12]。患者的哮喘处于急性发作期，为其使用肾上腺素进行治疗，可以对其气道阻塞症状进行快速、有效的缓解，药物使用5 min后即可发挥药效，在用药20～40 min时到达高峰，且药效的维持时间长达4 h，对提升临床抢救的成功概率具有重要意义[13]。相关研究指出[14]，在对重症哮喘进行治疗的过程中，若肾上腺素的使用剂量过大或者用藥过程中注射速度过快均可导致患者出现心血管不良事件。本次研究中使用小剂量肾上腺素为患者开展皮下注射所获得的效果较为理想[15]。

研究中，经急诊抢救结合小剂量肾上腺素治疗的观察组患者的HR及呼吸频率等均较治疗前明显改善，且均优于经常规急诊抢救的对照组；同时观察组患者治疗后的血氧饱和度较治疗前明显提升，且幅度大于对照组（P<0.05）；观察组与对照组不良事件发生率对比，差异无统计学意义（P>0.05）。进一步表明在为重症哮喘患者开展急诊抢救中结合小剂量肾上腺素进行治疗，有利于改善患者的临床症状，提升疾病的治疗效果，此外该项治疗措施的不良事件少，具有较高的安全性，值得在今后临床中广泛应用。

[参考文献]

[1] Dang SY，Wang EM，Yao JL. Emergency call the therapeutic effect of severe asthma combined with small dose of epinephrine[J]. Journal of Clinical Medical Research and Practice，2016，1（22）：38-39.

[2] 陈英. 急诊抢救重症哮喘联合小剂量肾上腺素治疗的效果研究[J]. 中国医药指南，2016，14（26）：29.

[3] 叶贵鸣. 急诊抢救重症哮喘联合小剂量肾上腺素治疗的疗效观察[J]. 当代医学，2016，22（33）：92-93.

[4] 李健. 小剂量肾上腺素在重症支气管哮喘院前急救的应用价值[J]. 中国现代医生，2016，54（15）：78-80.

[5] 马寅生. 小剂量肾上腺素急诊抢救重度哮喘的疗效观察[J]. 卫生职业教育，2016，34（12）：134-135.

[6] 郑蕴心. 浅谈急诊抢救重症哮喘合并呼吸衰竭的疗效[J].临床医药文献杂志：电子版，2016，3（33）：6571-6572.

[7] 陈先养. 急诊抢救重症哮喘合并呼吸衰竭的临床效果观察[J]. 现代诊断与治疗，2015，26（19）：4341-4343.

[8] 叶志梅. 急诊抢救重症哮喘联合小剂量肾上腺素治疗的临床效果探讨[C]//2016全国慢性病诊疗论坛. 2016.

[9] 杨罡，熊莉. 小剂量肾上腺素治疗重症支气管哮喘急性发作患者效果观察[J]. 内科，2016，11（5）：766-768.

[10] 甘畅新. 探讨急诊抢救重症哮喘合并呼吸衰竭的临床效果[C]//2016全国慢性病诊疗论坛. 2016.

[11] 王明斌. 急诊抢救重症哮喘合并呼吸衰竭218例疗效观察[J]. 临床医药文献电子杂志，2016，3（16）：3181.

[12] 黄丽媛. 急诊抢救重症哮喘并发呼吸衰竭患者的临床效果[J]. 医疗装备，2016，29（16）：99-100.

[13] 王业焕，易峰，袁旭光，等. 重症哮喘合并呼吸衰竭的急诊抢救[J]. 东方食疗与保健，2015，1（1）：37.