宫、腹腔镜联合诊治输卵管性不孕症改进手术方法后的妊娠结局

赵丽娟　潘丽　祁俊杰　庞丽萍　卢晔

【摘 要】目的：研究输卵管性不孕症采用宫、腹腔镜联合改进手术方法诊治后的妊娠结局。方法：以我院于2017年9月-2019年6月期间收治的30例输卵管性不孕症患者作为研究对象，随机分为研究组和对照组（n=15），诊疗方法分别为宫、腹腔镜联合改进手术方法及宫、腹腔镜联合常规手术方法，研究比较两组患者妊娠结局。结果：输卵管通畅情况比较，研究组均优于对照组（P<0.05），1年内自然宫内妊娠率比较，研究组高于对照组（P<0.05）。结论：输卵管性不孕症采用宫、腹腔镜联合改进手术方法诊治临床效果显著，值得推广应用。

【关键词】宫腹腔镜;手术方法;输卵管性不孕症;妊娠结局

【中图分类号】R743.33【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2019）12-03--01

输卵管性不孕症是导致女性不孕的重要原因，主要临床症状为月经不调、痛经、腹痛等[1]，临床治疗输卵管性不孕主要采取手术治疗方式，常规术式临床效果不佳，极易导致输卵管逆行感染与积水的发生。随着医疗技术的发展，宫腹腔镜技术逐步成熟完善，将其与改进手术方法联合应用临床效果显著，本次研究以我院收治的30例输卵管性不孕症患者作为研究对象，研究分析宫、腹腔镜联合改进手术方法诊治后的妊娠结局。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以我院于2017年9月-2019年6月期间收治的30例输卵管性不孕症患者作为研究对象，依据病例单双号随机分为研究组和对照组，两组患者数量均为15例，研究者患者年龄为26-38岁，平均年龄为（29.57±4.88）岁，不孕时间为9个月-6年，平均不孕时间为（2.75±1.42）年，其中原发性不孕6例，继发性不孕9例，对照者患者年齡为25-36岁，平均年龄为（29.49±4.2）岁，不孕时间为8个月-7年，平均不孕时间为（2.79±1.46）年，其中原发性不孕4例，继发性不孕11例，一般资料两组患者间无差异（P>0.05），可进行统计学分析研究。

1.2 方法 两组患者手术时间均为月经后3-7d，术前行心电图检查、阴道分泌物检查、胸片、妇科检查。术前6h对患者肠道实施复方聚乙二醇电解质散清洁，禁止饮食。术前4h软化宫颈，使用200μg米索前列醇片填塞阴道。术前30min肌肉注射0.1g苯巴比妥钠、0.5mg阿托品。取患者膀胱截石位，实施全身麻醉。气腹介质为CO2，于麦氏点、左麦氏点、脐孔上方设置torcar（5、5、10mm）。膨宫介质为葡萄糖溶液（5%），压力控制在80-120mmHg。宫颈扩张后置入宫腹腔镜，探查输卵管开口是否存在闭塞及宫腔是否存在畸形。

对照组患者采取常规术式，术中及术后均未使用防黏连液体，如患者为输卵管积水，于造口伞端利用电凝棒建立新输卵管伞端开口，外缘浆膜游离后实施环形点状电凝，腔内缝合或浆膜面收缩，达到伞端外翻效果。研究组患者采取改进术式，如患者为输卵管积水，将稀释亚甲蓝注入宫腔内，并探查输卵管通畅情况，以顶端最为膨大的位置作为伞端，取菲薄位置设置十字切口，利用可吸收无损伤缝线于3、6、9、12点对浆膜面与输卵管粘膜面间断性缝合，如伞端流出亚甲蓝，则表明造口成功。如患者为近端梗阻，术中利用宫腔镜于导管内插入超滑导丝，并于腹腔镜监视下推移阻塞位置，无阻力后将导丝拔出，注入亚甲蓝评估治疗效果。治疗成功后吸净腹腔内溶液，注入防黏连透明质酸钠。

1.3 评价标准 统计两组患者输卵管通畅情况、1年内自然宫内妊娠率等指标。

1.4 统计学方法 输卵管通畅情况、1年内自然宫内妊娠率使用%表示，检验方法为χ2检验，术数据分析比较使用的统计学软件为SPSS22.0，P<0.05表明统计学分析具有实际意义。

2 结果

输卵管通畅情况比较，研究组均优于对照组（P<0.05），1年内自然宫内妊娠率比较，研究组高于对照组（P<0.05）。

3 讨论

输卵管性不孕是引发女性不孕的重要原因，引发输卵管不孕的因素包括盆腔黏连至输卵管伞端拾卵异常、输卵管阻塞等，传统输卵管通液治疗存在盲目性，极易导致输卵管阻塞加重[2]。利用宫腹腔镜可对宫腹腔情况进行全面探查，有助于治疗效果的提升。

本次研究结果显示，采取采用宫、腹腔镜联合改进手术方法诊治的研究组患者妊娠结局优于对照组。改进手术方法针对患者的不同症状，结合宫腹腔镜探查，实现手术有效性的安全性的提高。术中将患者盆腔黏连充分分离，使卵巢、输卵管恢复至正常位置，以此提高受孕机率，降低自然流产、异位妊娠发生率。通过对输卵管造口伞端的缝合固定，可避免二次黏连的发生，配合采用的腹腔镜下外翻电凝，可提高输卵管通畅度，改善妊娠结局[3]。利用超滑导丝可解决近端梗阻无法有效疏通的问题，配合使用的防黏连凝胶可有效避免输卵管二次梗阻及盆腔二次黏连的发生。通过对术中各环节的改进及宫腹腔镜的运用，患者妊娠结局可得到显著改善。

由此可知，宫、腹腔镜联合改进手术方法诊治输卵管性不孕症临床效果显著，值得推广应用。

参考文献：

胡雪芝.腹腔镜手术治疗盆腔粘连性不孕症的价值研究[J].中国社区医师，2019，35（23）：31+34.

蒋志梅.经方治疗输卵管因素不孕症验案举隅[J].国医论坛，2019，34（04）：8-9.

王东永.放射介入再通术对输卵管性不孕症的疗效观察[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（56）：44-45.