无保护会阴接生对分娩效果的影响

裴美娥 李燕梅 谢小燕 李丽芳 谢玲

近年来，随着优生优育理念的普及、二孩政策的放开，新生儿出生率增加，安全、顺利完成分娩过程成为临床研究的热点问题[1]。分娩过程中的体位对分娩结局影响重大，既往临床多采用便于医护人员进行检查的仰卧位分娩，但该体位产妇骨盆可塑性不高，骨盆狭窄使胎儿下降阻力增加，不仅增加产妇疼痛感，也延长产程。自由体位分娩，利于缓解产妇焦虑状态，增加产妇舒适度，缩短产程[2-3]。在自由体位分娩的同时，给予无保护会阴接生利于降低会阴侧切率，促进自然分娩，受到国内外专家的推崇[4]。基于此，本研究选择我院2017年12月—2018年8月收治的112例分娩患者，给予无保护会阴接生+自由体位管理，数据汇总如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2017年12月—2018年8月收治的112例住院分娩患者为研究对象，随机将112例患者分为对照组、观察组，每组56例。对照组年龄20～38岁，平均年龄（25.82±3.58）岁；孕周（39.28±1.47）周；身高（162.52±4.57）cm；体质量（68.85±6.43）kg。观察组年龄20～38岁，平均年龄（26.25±3.64）岁；孕周（39.35±1.48）周；身高（163.17±4.55）cm；体质量（69.13±6.45）kg。两组孕妇基础资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入、排除标准

纳入标准：（1）足月，单胎，头位，无妊娠合并症及并发症；（2）无交流、沟通障碍；（3）自愿签署知情同意书。

排除标准：（1）产前存在会阴严重瘢痕、水肿、炎症；（2）分娩过程中，出现胎盘早剥、胎儿窘迫等需缩短第二产程；（3）胎位不正、头盆不称；（4）存在妊娠合并糖尿病、高血压等并发症。

1.3 研究方法

对照组采用传统待产分娩模式。产妇进入待产室至分娩室由助产士指导产妇配合子宫收缩、屏气，分娩接产过程中以传统的手掌托举保护会阴，至胎头、胎肩娩出。

观察组采用无保护会阴接生配合自由体位管理。产妇临产后，在助产士的指导下，第一产程以垂直体位为主辅以侧躺等自由体位（前倾位、手膝位、不对称位、蹲位等）及离床活动（散步、分娩球运动、漫步舞、骨盆摇摆等），每30 min变换体位1次。第二产程早期仍以自由体位与侧卧位为主，至第二产程孕妇自主屏气用力期时，指导产妇正确使用腹压。不给予任何刺激，让会阴在胎头压迫下，充分扩张。宫缩时，双手托住胎头并指导产妇继续均匀用力，让胎头自然复位、完成外旋转后自然娩出胎儿前、后肩，不可压前肩，上抬后肩。最后顺势娩出胎体。

1.4 观察指标

（1）产程时间。观察记录第一、第二、第三产程时间。（2）新生儿情况及分娩结局。观察新生儿窒息、巨大儿发生情况，观察产妇产后出血情况及出血量。（3）产妇疼痛程度。采用视觉模拟评分法（VAS）[5]评估产妇会阴疼痛程度。0～2分为无痛，3～4分为轻度疼痛，5～6分为中度疼痛，7～8分为重度疼痛，9～10分为剧烈疼痛。（4）会阴裂伤情况。会阴损伤判断标准[6]：0度为会阴完整；会阴皮肤、皮下组织损伤或阴道入口黏膜撕裂，未达肌层为会阴Ⅰ度裂伤；裂伤累及骨盆底肌肉及筋膜，或致阴道下段后壁舌状游离，严重时达阴道穹隆部，但未损伤肛门括约肌为会阴Ⅱ度裂伤；盆底肌肉或肛门内括约肌全部或部分撕裂为会阴Ⅲ度裂伤。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 产程时间比较

观察组患者第一产程、第二产程时间短于对照组（P＜0.05）。两组第三产程时间差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2.2 母婴结局比较

观察组产后2 h出血量少于对照组（P＜0.05），两组产后出血、新生儿窒息、巨大儿发生率、新生儿体质量差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表1 产程时间比较 （s）

表1 产程时间比较 （s）

组别 第一产程（h） 第二产程（min） 第三产程（min）观察组 6.12±1.05 38.83±8.16 6.31±0.68对照组 9.26±1.84 55.37±10.68 6.52±0.72 t值 11.092 9.209 1.587 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

表2 母婴结局比较

表3 会阴疼痛程度比较 （分）

表3 会阴疼痛程度比较 （分）

组别 分娩后第1 d 分娩后第3 d观察组 4.72±1.26 2.63±0.85对照组 7.95±1.48 6.76±1.04 t值 12.436 23.010 P值 ＜0.05 ＜0.05

表4 会阴裂伤程度比较[例（%）]

2.3 会阴疼痛程度比较

观察组分娩后第1 d、第3 d VAS评分均低于对照组（P＜0.05）。见表3。

2.4 会阴裂伤程度比较

观察组会阴完整比例高于对照组，观察组会阴侧切比例低于对照组（P＜0.05），见表4。

3 讨论

女性妊娠及分娩为复杂的生理变化过程，分娩结局受多个因素影响及制约，包括产妇身心状况、家庭成员支持、社会环境变化等[6]。近年来，随着人们对医疗质量要求的不断提高，分娩过程中最大限度维持会阴完整性，减轻产妇痛苦，减少会阴侧切的发生，减少缝合感染率成为临床重点关注的内容[7]。有报道显示[8-9]，会阴侧切可增加产后疼痛，不利于产后性功能的恢复。且会阴切开术在增加会阴损伤的同时，也增加直肠括约肌损伤、产后疼痛、产后伤口愈合不佳、潜在的接产风险及血源性传染病的感染机会。

针对上述情况，我院选择采用无保护会阴接生配合自由体位管理的分娩模式进行分娩。在无保护会阴接生分娩的过程中，每位产妇均有1名助产士全程陪伴，通过给予科学指导，从医学角度介绍分娩过程中，减轻疼痛及不适的方法，告知产程进展，指导产妇配合医护人员进行分娩，使产妇掌握应对疼痛的方法，提高战胜疼痛的能力[10]。在宫缩时使用拉玛泽呼吸法，将注意力集中在对自身的呼吸控制上，适度放松肌肉，充分调动产妇的主观能动性，积极参与分娩过程。利于构建和谐的护患关系，使产妇感受到家庭般的温暖，消除产妇对分娩的恐惧感。无保护会阴接受分娩过程中无需保护会阴，胎头娩出时对阴道的压力分布均匀，外界阻力小，不易引起会阴裂伤，可减少分娩中创伤，减轻产妇疼痛感[11-13]。分娩最后阶段，辅以助产人员控制好胎头娩出，既可最大限度维持会阴完整性，又可减轻产妇分娩中疼痛，不易引起软产道裂伤。

自由体位分娩过程中，产妇在护理人员的指导下，通过变化体位，改变既往仰卧位待产的传统模式，使产妇根据产程进展，不断变化体位，胎儿借助产力、体位作用，自主完成分娩。上身处于直立体位，可便于产妇借助重力的作用，使胎头压紧子宫颈口，促进宫口开大。蹲位、手膝支持俯卧体位，可使骨盆出口径线及坐骨棘径线拉长，增宽骨盆，利于胎儿下降及内旋转，加速产程进展。在无保护会阴接生的同时，配合自由体位管理，可缩短第一、第二产程时间，减轻术后疼痛感，减少会阴侧切率，最大限度维持会阴完整，说明观察组护理方式利于产妇根据自已的意愿选择舒适体位，产妇感觉到被尊重，自己为分娩的主体，从而积极配合分娩过程，增强分娩信心，改善分娩结局。

综上所述，采用无保护会阴接生配合自由体位管理，可缩短第一、第二产程时间，减少产后出血量，保持会阴完整，减少会阴侧切。