分析精细化病案管理模式的优势与作用

吴丹萍

病案的主要作用是将患者的诊断过程、检查情况、治疗方式、护理方法以及随访阶段等情况依据标准详细记录，具有一定的规范性、客观性、完整性与连续性[1]，将患者整个治疗阶段的情况记录最后转归记录在案，能够在一定程度上反应出医院的服务质量，同时还会对和谐的医患关系造成直接影响。目前病案管理是于医院病案负责部门根据相关规定进行保存，但一些医院在病案管理的模式上依旧存在着缺陷，难以确保病案的完整与真实，导致发生医疗方面的不良事件，极其不利于医院和患者的共同利益[2]。基于此，本次研究对病案管理实施精细化病案管理模式的优势、作用展开分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2017年1月—2019年2月实施精细化病案管理模式前后的各1 200例病案为研究对象，实施前后分别为对照组与观察组，两组病案均抽取本院的消化内科、儿科、心血管内科、肿瘤科、妇产科、普外科以及神经内科等临床科室，对比两组病例的来源、数量等方面差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

对照组病案应用常规管理模式，病案管理人员需要每天监督临床各科室送交和签收病案，病案编码与录入电脑需要按照医生记录的病案首页、诊断情况和手术方式等进行，同时每个月定期归档上个月出院的患者病案[3]。观察组病案应用精细化管理模式，具体内容如下：

（1）在患者入院时告知使用身份证或社保卡 办理相应的手续，而急诊患者可先治疗后补办手续，医生需要将患者的家庭联系人、联系方式和住址等详细记录在病案首页中，同时按照相关标准在病案首页上将出院诊断、手术方式填写在内[4]；病案编码人员需要每天对病案首页质量情况进行检查，若发现存在诊治病案缺少和有误情况下，及时汇报医生补充并修正，并做好各科室之间病案交接工作。

（2）建立病案接收责任制，病案接收设定专人负责，病案在接受之后马上查看病案内容有无缺少，在确定病案没有错误情况下再进行归档，归档之后的病案不允许随意修改，若必须修改则需要通过医院质控部门的许可，再修改并将修改记录保存完整[5]。

（3）定期监控病案管理质量，对病案定期进行抽查，查看病案信息是否有误，内容有无缺漏，书写上是否符合相关规范，同时将病案的准确性与完整性纳入病案管理人员的考核制度中，对于出现病案不合格情况给予相应的处罚，对工作表现优秀的病案管理人员给予一定的奖励。

（4）除涉及对患者实施医疗活动的本院医务人员及医疗服务质量监控人员外，其他任何机构和个人均不得擅自查阅该患者的病案，病案不允许随意外借。在每个科室与病区贴上病案的复印流程，当患者需对病案进行复印时，需要按照复印流程并在病案管理部门提交复印病案的申请，方可进行复印，同时为了便于外地患者办理报销，可将病案复印件邮寄到患者家中。

表1 对比两组病案管理的效果

1.3 观察指标

详细记录并对比两组病案的质量合格（由病案管理委员会评定病案质量的合格情况）、资料缺失以及病案有误引发医患纠纷情况。

1.4 统计学方法

数据纳入SPSS 22.0软件分析，计数资料用（%）表示，才有χ2检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

观察组病案合格率高于对照组（P＜0.05）；观察组病案资料缺失率与医患纠纷发生率均低于对照组（P＜0.05）。详情数据见表1。

3 讨论

病案作为患者在医疗过程中的全面记录，医院的病案管理能够让相关科室对患者的诊疗信息进行了解，通过病案对患者的再次手术和再次住院情况进行统计，以此来科学合理的分配医院的医疗资源[6-8]。医院病案管理的规范化能够使各个地区的医疗机构有效对慢性疾病发展情况进行监测，了解流行疾病的发展趋势，进而对流行性疾病制定有效的预防方案。除此之外，病案的全面规范化有利于为医学教学、医疗保险以及伤残鉴定等方面提供真实可靠的依据[9]。

近几年来各大医院管理病案中均有一些缺陷，使得病案管理失去了原本的严谨性，病案管理流程中各个环节紧扣，若某个环节发生问题，会使整个病案管理流程发生问题，严重会导致难以补救的后果[10]。大部分医院病案管理人员接受病案的时候仅由医护人员签字即可，没有对病案内容和检查单的情况进行核实，使得后续的病案信息无法纠其责，同时医院未对病案管理流程制定相应的规范标准[11]，且病案管理人员综合素质不达标，使得病案管理的工作效率下降，医院管理层也未重视到病案管理工作的监督，导致病案管理人员工作积极性与责任心不足，并且医院未对病案管理人员的具体工作给予明确的标准，在完成相应工作时易出现病案信息遗漏和有误等情况，进而促使医患纠纷事件发生，严重影响到医院的社会形象。本次研究中观察组病案管理应用精细化管理模式后病案质量合格率高于对照组，且病案资料缺失率与医患纠纷发生率均低于对照组（P＜0.05），由此说明精细化管理病案管理模式能够提高病案管理的质量，该管理模式能够将工作内容不断细致、明确且具体，在病案管理工作过程中落实责任制度，调动病案管理人员的积极主动性，并意识到对病案信息管理的责任，使各临床科室医护人员在记录病案时保持认真负责的态度，降低病案信息出现不良情况的概率，将病案管理工作的内容具体落实到个人上，在最大程度上提升病案管理质量，同时还能够促进医院合理使用资源，防止出现过度浪费的情况[12]。

综上所述，医院病案管理中实施精细化管理模式具有显著的效果。