肝硬化腹水合并腹膜炎病原菌及相关因素分析

王瑶

自发性细菌性腹膜炎是患者腹腔在没有脏器或邻近组织，病变状况之下存在的一种感染，这种感染是因为肝硬化患者腹水并发形成，同时也主要是肝硬化患者失代偿期的一种常见的并发症[1-2]。临床肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎具有较高的病死率，主要是因为肝硬化失代偿期患者免疫力大大降低，巨噬细胞的吞噬细胞能力以及白细胞的粘附能力都出现改变，导致患者在进行治疗时临床预后不佳[3]。分析肝硬化腹水患者合并自发性细菌性腹膜炎的病原菌状况并研究相关因素，以便为临床的干预治疗提供可行依据。本文基于此进行调查，现将主要研究情况进行如下的报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象来自我院2017年4月—2018年9月收治的肝硬化合并腹水患者，调查选择100例患者的临床资料，将其临床资料进行回顾性分析，其中男性患者53例，女性患者47例，患者平均年龄为（55.5±3.5）岁，研究对象均获得医院伦理委员会的批准。所有患者肝硬化和自发性细菌性腹膜炎均根据病毒性肝炎防治方案等相关标准确诊。所有患者的年龄、性别差异无统计学意义，患者具备有完整的临床资料。排除严重心肺等脏器性损害的患者，所有患者排除结核病和痢疾等传染病史。所有研究对象不存在严重的精神类疾病，患者均签署知情同意书。排除存在自动放弃治疗的患者，排除合并肿瘤等相关恶性病症的患者。排除入院1周之前使用相关抗菌药物治疗的患者，排除存在合并人类免疫缺陷病毒的患者。

1.2 方法

对患者进行腹水穿刺，将穿刺以后的穿刺液及时送检，同时进行细菌培养，并做好检验，细菌培养和检验操作需要根据《全国临床检验操作规程》[4]当中的相关要求进行，细菌培养主要通过全自动微生物分析仪进行检验，菌株为金黄色葡萄球菌ATCC25925，大肠埃希菌ATCC25922，铜绿假单胞菌ATCC27853，通过我国的微生物菌种保藏中心提供。

1.3 观察指标

对于肝硬化腹水患者的细菌检验阳性率进行评价，调查患者的临床症状，研究合并细菌性腹膜炎的相关因素。检验患者细菌涂片，腹水常规检查，包括白细胞，白蛋白，血液检查，包括血糖、白细胞等，同时记录患者症状，包括消化道出血，腹痛，腹胀，发热等。

1.4 统计学分析

统计学软件为IBM SPSS 25.0处理数据，对于所有研究对象合并细菌性腹膜炎的相关危险因素检验均通过Logistic Regression逻辑回归分析进行验证。P＜0.05表示差异存在统计学意义。

2 结果

本研究研究对象为100例肝硬化腹水患者，经过细菌结果检验出阳性患者39例，阳性率为39.00%；所有患者中主要的临床表现已存在腹胀和发热等为主要临床症状；39例患者进行病原菌测验，患者标本共培养分离病原菌80株，其中主要以革兰阳性菌感染为主，革兰阳性菌有50株，占62.50%，除此以外，革兰阴性菌27株，占33.75%，还有真菌3株，占3.75%；经过调查得出肝硬化腹水患者合并自发性细菌性腹膜炎的相关因素主要为消化道出血、腹水白细胞、腹水白蛋白以及合并糖尿病症状，P＜0.05，差异具有统计学意义。具体情况请详见表1所示。

3 讨论

临床上自发性细菌性腹膜炎属于肝硬化腹水患者较为常见的一种危重并发症，这种病情出现后，对患者的预后和生活质量产生影响，会导致患者病情恶化，甚至死亡[5-6]。分析导致患者肝硬化腹水出现自发性细菌性腹膜炎的主要机制比较复杂，具体原因尚不明确，分析可能和患者肠道当中细菌的繁殖存在关联，肠道细菌通过大肠壁进入腹腔，患者白细胞吞噬能力会下降，再加之患者本身存在一定的门脉高压症状，容易导致肝内网状内皮系统出现损伤[7-8]。

自发性细菌性腹膜炎在临床的发病率较高，而且病死率也相当高。从结果进行分析，本文100例肝硬化腹水患者细菌检验阳性患者39例，占39.00%，患者存在腹胀和发热情况，39例患者分离病原菌80株，以革兰阳性菌感染为主，患者合并细菌性腹膜炎的相关因素包括消化道出血、腹水白细胞等。据此研究可以得出，虽然近年来我国的医疗技术在不断的成熟和发展，但是肝硬化腹水患者合并自发性细菌性腹膜炎的发病率仍然居高不下[9]。分析自发性细菌性腹膜炎的病原菌状况和相关的危险因素，对于患者的临床干预和治疗具有重要价值。临床有研究表明，肝硬化腹水患者的临床特征，主要以腹胀和发热为主，患者的病原菌主要以革兰阳性菌为主，主要可能和肝硬化腹水患者的肝脏网状内皮系统存在损伤有关，使得对于细菌的清除能力大大降低。再加之患者的门脉高压，导致肠壁存在不同程度的水肿，因此患者肠壁的黏膜功能下降，使得肠壁通透性增加。

表1 肝硬化腹水患者合并自发性细菌性腹膜炎的相关因素分析

消化道出血、腹水白细胞、腹水白蛋白和患者存在糖尿病状况是患者合并自发性细菌性腹膜炎的独立危险因素。患者一般存在消化道出血，肠道内的血液成分能够促进细菌过度增殖，细菌的过度增殖会导致肠黏膜血液循环降低，通透性增加，使得细菌更容易在患者腹腔当中繁殖[10]。在对患者进行治疗时常会选择垂体后叶素等药物干预，这种药物本身会加重机体的肠壁缺血缺氧状况，容易导致细菌进入机体腹腔，也容易使患者病症发生。腹水白细胞在一定程度上可提示患者是否存在腹水感染，因此应该在临床予以重视。患者如果存在白蛋白含量降低，能够说明患者的合成总白蛋白减少，会导致患者肝硬化腹水，机体内补体、调理素等相关抗菌物质降低，导致患者的杀菌能力降低。如果患者合并糖尿病，那么就会为患者体内细菌滋生提供更加适宜的环境，也容易加重患者的病变[11-12]。

综上所述，肝硬化腹水合并自发性细菌性腹膜炎的相关因素来自多个方面，临床应该予以重视，配合相关干预提升对患者的治疗效果。