终末期肾病腹膜透析患者并发症与休整期相关性分析

李拔敏 童瑜 李荣华

终末期肾脏病（End stage renal disease，ESRD）指各种慢性肾脏疾病继续恶化，肾脏组织纤维化导致的一种疾病[1]。近年来，随着老龄化问题的加剧，我国ESRD的发病率以3.00%的比例持续增长[2]。ESRD疾病的进展与各种内毒素、免疫复合物等可刺激机体产生全身慢性低反应炎性有密切关系[3]。腹膜透析是临床治疗ESRD的主要方法，具有持续不卧床、对血容量及血压影响小等优点。但同时，ESRD治疗也有可能发生各种并发症，导致透析失败。休整期指患者置管至透析的时间段，是腹膜透析并发症发生的影响因素之一[4]。本研究中就ESRD置管后不同休整期进行研究，并探讨休整期对ESRD腹膜透析患者并发症的影响。现具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月—2018年3月我院收治的100例终末期肾病腹膜透析患者为研究对象，纳入标准：（1）签署研究知情同意书；（2）因终末期肾病接受腹膜透析治疗；（3）至少接受1年以上随访。排除标准：（1）预计生存期不足1个月；（2）患有造血系统疾病；（3）患有自身免疫系统疾病；（4）合并恶性疾病者。

根据休整期时间长短分为0～7 d组（n=22）、8～14 d组（n=48）、＞14 d组（n=30）。0～7 d组患者中男13例，女9例；年龄35～75岁，平均年龄（62.03±5.00）岁；8～14 d组患者中男28例，女20例；年龄35～75岁，平均年龄（62.12±5.31）岁；＞14 d组患者中男17例，女13例；年龄35～75岁，平均年龄（61.95±5.14）岁。三组患者的基线资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

三组患者均在局麻下完成置管，0～7 d组患者在置管后7 d内开始腹膜透析，8～14 d组患者在置管后8～14 d内开始腹膜透析，＞14 d组患者在置管14 d后开始腹膜透析。三组患者均采用美国Baxt公司生产的乳酸盐透析液，3～4袋/d。

所有患者均采用电话随访（每周1次）和门诊定期随访（每两周1次），随访12个月，了解患者临床改善情况和并发症发生情况。对未能及时门诊复诊的患者给予电话提醒。

1.3 观察指标

两组患者均随访12个月，记录各组患者治疗及随访期间的并发症发生情况，包括透析导管并发症（导管阻塞、导管移位、透析液渗漏、腹疝、出血、内脏损伤、导管相关感染并发症）和非透析导管并发症（低血压、心血管、脑血管、营养不良、出血）。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 三组患者透析导管并发症的发生情况比较

0～7 d组患者发生导管阻塞、导管移位、透析液渗漏和导管相关感染并发症的发生率高于8～14 d组（χ2=5.774，P=0.016；χ2=8.204，P=0.004；χ2=6.839，P=0.009；χ2=5.895，P=0.015）和＞14 d组（χ2=4.677，P=0.031；χ2=4.677，P=0.031；χ2=4.341，P=0.037；χ2=5.909，P=0.015），差异有统计学意义；三组患者腹疝、出血、内脏损伤等并发症的发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2.2 三组患者非透析导管并发症的发生情况比较

0～7 d组患者低血压发生率高于8～14 d组（χ2=5.895，P=0.015）和＞14 d组（χ2=5.909，P=0.015），差异有统计学意义；三组患者心血管、脑血管、营养不良等并发症的发生率比较无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

3 讨论

腹膜透析作为ESDR的主要治疗方式，其临床应用日渐广泛，受到患者的一致认可。通常，ESDR患者接受腹膜透析管植入术后，考虑到切口的恢复、透析液渗漏等因素，往往需要一段术后修整期。过往研究[5]曾指出，为延长导管使用寿命，ESDR患者置管后应至少保持2周以上的修整期。但由于该建议的证据强度仅为C级，且延长修整期增加了患者的经济负担，并不是所有患者均能接受2周以上的修整期。同时，随着科学技术的进步，也有学者开始研究术后早期开始透析治疗的安全性和可行性[6]。但截止目前，仍未有ESDR腹膜透析术后休整期长短相关的大型循证医学证据。

本研究中发现0～7 d组患者发生导管阻塞、导管移位、出血和导管相关感染并发症的发生率高于8～14 d组和＞14 d组；0～7 d组患者发生低血压并发症的发生率高于8～14 d组和＞14 d组，与过往研究结果一致。分析原因，考虑与长时间的休整期有利于机体适应新的腹腔环境有关。腹膜透析管移位在一定程度上可以看成是腹腔脏器和腹膜对于外来异物的排斥作用，长时间的修整期能帮助机体进行自我调整，在透析时维持良好的腹腔环境[7]。其次，修整期越长，意味着患者有更多的时间恢复机体功能和免疫力，透析后感染概率和出血率越低[8]。王永红等[9]研究中指出，置管后早期腹膜透析可能加重机体应激反应，导致重要脏器功能损害，诱发心脑血管并发症。此外，研究还发现8～14 d组和＞14 d组患者的各项并发症发生率差异无统计学意义，提示在临床工作中，8～14 d的修整期可有效降低各种并发症的发生，使得患者能够及早开始透析治疗。分析原因，考虑与腹透管植入术荷包的紧密缝合可缩短术后休整期有关[10]。与此同时，国内也有学者针对腹膜透析的休整期长短提出了不同的意见[11]。既往研究[12]显示，置管后长时间不进行透析治疗，有可能加重患者焦虑和抑郁情绪，导致患者交感神经兴奋，出现新陈代谢亢进，加重患者恶心、呕吐等临床症状，导致病情加重。而早期腹膜透析能有效清除代谢产物，减少炎症因子的产生，缓解残余肾功能损害。因此，腹膜透析患者置管后休整期长短的选择，目前仍需进一步的研究证实。

ESRD作为我国发病率较高的肾脏疾病之一，其治疗一直是我国临床医学领域研究的热点课题。腹膜透析作为其主要治疗方法，并发症的发生会严重影响患者的治疗效果，而患者置管后修整期的长短，则会对并发症的发生有一定影响。综上所述，终末期肾病腹膜透析患者休整期的长短与并发症的发生有一定关系，过早接受透析可能增加并发症的发生。

表1 三组患者透析导管并发症的发生情况比较[例（%）]

表2 三组患者非透析导管并发症的发生情况比较[例（%）]