使用改良式托取胎头法治疗头位剖宫产术中胎头高浮的效果

陈 琳，黄月婷，时雪芬

（广东省惠州市博罗县人民医院，广东 惠州 516100）

近年来，随着剖宫产技术的不断发展，很多产妇选择使用剖宫产手术终止妊娠。对产妇进行剖宫产手术时，常在其子宫下段做横向切口[1]。临床实践证实，接受剖宫产手术的产妇术中易出现胎头高浮的情况，导致医生较难将胎头托出。过去临床医生常通过用力托胎头及按压宫底的方法处理头位剖宫产术中胎头高浮，但获得的效果有限。部分医生还会使用产钳辅助产妇娩出胎头。但产钳易对产妇及胎儿造成较大的医源性损伤，不利于保护产妇及胎儿的安全。因此，临床上需要一种更加有效、安全的方式来处理头位剖宫产术中胎头高浮[2-3]。近年来，随着医疗技术的不断改进，改良式托取胎头法被逐渐应用于剖宫产手术中[4]。本文主要是探讨使用改良式托取胎头法治疗头位剖宫产术中胎头高浮的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象为2019年3月至2020年10月期间在广东省惠州市博罗县人民医院进行剖宫产手术的60例产妇。研究对象的纳入标准为：1）择期进行剖宫产手术。2）单胎妊娠。3）胎儿的胎位为头位。4）术中发生胎头高浮。5）产妇家属对本次研究知情，同意产妇参与本次研究。研究对象的排除标准为：1）对本次研究的依从性较差。2）患有妊娠期并发症。随机将这些产妇分为对照组（n=30）和观察组（n=30）。对照组产妇的年龄为20～44岁，平均年龄为（32.1±0.9）岁；其体重为50～79 kg，平均体重为（65.1±0.1）kg。观察组产妇的年龄为20～45岁，平均年龄为（32.5±1.1）岁；其体重为50～80 kg，平均体重为（65.2±0.3）kg。两组产妇的一般资料相比，P＞0.05。

1.2 方法

为对照组产妇使用手入宫腔取胎头法进行治疗，方法是：横向切开产妇的子宫下段，进行破膜操作，将羊水完全吸出。主刀医生将右手插入产妇的宫腔，托取胎头，助手辅助医生适当用力按压产妇的宫底，使胎头顺利娩出。为观察组产妇使用改良式取胎头法进行治疗，方法是：横向切开产妇的子宫下段，进行破膜操作，将羊水完全吸出。主刀医生将右手插入产妇的宫腔，确定胎儿耳朵的位置，以便明确胎头的方位。用手握住胎头并翻转胎头，使胎头保持正枕前位。用右手拖住胎儿的额头，辅助胎头保持仰伸的状态。助手辅助医生轻轻地按压产妇的宫底，使胎头顺利娩出。

1.3 观察指标

1）记录两组产妇发生子宫切口撕裂的情况、术中的出血量及胎头娩出的时间。2）观察两组产妇发生晚期产后出血、泌尿系统感染及血栓性静脉炎等产褥期并发症的情况。3）为两组产妇所娩新生儿在出生后1 min及5 min使用阿氏评分 法（activity、pulse、grimace、appearance、respiration，Apgar）评价其发生窒息的情况。新生儿的评分越低，表示其发生窒息的情况越重。4）治疗后使用该医院自制的调查问卷调查两组产妇及其家属对治疗的满意度。满意度分为满意、基本满意及不满意三个等级。总满意率=（满意例数+基本满意例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

对本次研究中的数据均采用SPSS 22.0统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差（）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗后两组产妇发生子宫切口撕裂的情况、术中的出血量及胎头娩出的时间

治疗后，观察组产妇子宫切口撕裂的发生率低于对照组产妇，其术中的出血量少于对照组产妇，其胎头娩出的时间短于对照组产妇，P＜0.05。详见表1。

表1 治疗后两组产妇发生子宫切口撕裂的情况、术中的出血量及胎头娩出的时间

2.2 治疗后两组产妇发生产褥期并发症的情况

治疗后，观察组产妇产褥期并发症的发生率低于对照组产妇，P＜0.05。详见表2。

表2 治疗后两组产妇发生产褥期并发症的情况[例（%）]

2.3 治疗后两组产妇所娩新生儿出生后1min及5min的Apgar评分

治疗后，观察组产妇所娩新生儿出生后1 min及5 min的Apgar评分高于对照组产妇所娩新生儿，P＜0.05。详见表3。

表3 治疗后两组产妇所娩新生儿出生后1 min及5 min的Apgar评分（分， ）

表3 治疗后两组产妇所娩新生儿出生后1 min及5 min的Apgar评分（分， ）

2.4 治疗后两组产妇及其家属对治疗的满意度

治疗后，观察组产妇及其家属对治疗的总满意率高于对照组产妇及其家属，P＜0.05。详见表4。

表4 治疗后两组产妇及其家属对治疗的满意度

3 讨论

实施剖宫产手术的指征主要包括产妇的骨盆狭窄、跨耻征呈阳性、胎头无法衔接入盆及无法进行阴道试产等。保证剖宫产手术顺利完成的关键是顺利地徒手娩出胎头。但进行剖宫产手术的产妇术中易出现胎头高浮的情况，导致其无法顺利地娩出胎头。过去临床医生主要使用手入宫腔取胎头法处理头位剖宫产术中胎头高浮，但效果一般，且容易导致产妇发生子宫切口撕裂及新生儿Apgar评分较低等不良的后果。若使用产钳处理头位剖宫产术中胎头高浮，则容易导致胎儿头皮撕裂、颅内出血、产妇肋骨骨折及脾破裂等医源性损伤[5]。

目前，临床上逐渐开始使用改良式托取胎头法处理头位剖宫产术中胎头高浮。使用此方法处理头位剖宫产术中胎头高浮可利用杠杆原理，模仿健康产妇进行阴道分娩时胎头旋转的过程，使胎头保持仰伸的状态，从而确保胎头能顺利地娩出，保障产妇及胎儿的安全[6-7]。需要注意的是，当胎头保持仰伸状态时，助手应避免用力按压产妇的宫底，以免胎头娩出的速度过快，导致其子宫切口撕裂。此时助手应轻轻地按压产妇的宫底，使胎头缓慢地娩出，保护其会阴，防止其发生撕裂伤[8-9]。

本次研究的结果证实，使用改良式托取胎头法治疗头位剖宫产术中胎头高浮可减少产妇术中的出血量，促进其快速娩出胎头，降低其子宫切口撕裂及产褥期并发症的发生率，在一定程度上避免其所娩新生儿发生窒息，且产妇及其家属对治疗的满意度较高。