尽早耳石复位治疗对BPPV的疗效及对复发的影响

赵洪峰

（辽宁瓦房店第二医院，辽宁 大连 116314）

BPPV即benign paroxysmal positional vertigo的缩写，称之为良性阵发性位置性眩晕。该病是耳鼻喉科常见的一种内耳前庭病。按其发病原因大致分为，继发性和原发性两类。原发性，由于其致病机制及原因至今不明，故也称之为特发性。继发性，临床上多见的是继发于外伤、术后、药物及梅尼埃病、病毒性迷路炎等。主要的临床表现是将头部转到特定位置后出现暂时性的眼震及眩晕[1]。临床报道手法耳石复位对治疗BPPV疗效佳，但不尽人意的是复位后易复发。目前关于其具体疗效及复发情况的文章较少，因此本研究是研究尽早耳石复位治疗对BPPV的疗效及复发的影响，现就该实验详细呈报如下。

1 资料与方法

1.1 基线资料：所有的研究对象均来源2016年5月至2017年5月我院就诊的BPPV患者，总共100例。将研究对象随机分为实验组与对照组。实验组共50例，其中男性26例，女性24例；患者年龄在39～79岁，平均在（62.6±6.5）岁。对照组共50例，其中男性24例，女性26例；患者年龄在41～80岁，平均在（63.2±8.2）岁。实验组与对照组基线资料比较统计学上无显著差异（P＞0.05）。

1.2 治疗方法：按照BPPV出现眩晕症状时至接受耳石复位治疗这一时间段的长短，划分为早晚期。（＜12 h为早期）。纳入对照组的患者选用晚期复位者。实验组选用早期复位者。实验组与对照组研究对象的致病原因、复位方法及基础药物治疗等均基本一致，无明显差异，具有可比性。具体复位方法：对后半规管性BPPV患者：，取坐位，头转向患侧约45°，迅速后仰，头与水平面呈10°～30°使耳石落到中部后半规管内，待眼震消失30 s后，继续向健侧转头约90°，再待眼震消失30 s后，继续转头90°，使耳石过总脚，最后坐立，头向前倾斜约20°，让耳石落至椭圆囊内。维持1 min后，开始下一步治疗。②对水平半规管性BPPV患者，取平卧位，头转向健侧约90°，之后整个身体反转180°，头部随之转动约90°，鼻向下，继续翻转，至患侧侧卧，之后坐立，维持1 min后，开始下一步治疗。复位后避免头部过多、过猛的活动；比如过度抬头、低头及摇头等动作。

1.3 观察标准：本次研究采用Parnes等[2]提出的疗效标准治愈：经治疗，眩晕症状未曾再次出现，复查Dix-Hallpike试验（-）；好转：经治疗，仍有眩晕发作，但较治疗前发作次数减少50%以上，Dix-Hallpike试验诱发眼震时间缩短；无效：经治疗，仍有眩晕发作，且发作次数不曾减少。眩晕复发指：经治疗后，再次出现因头部或身体处于某一特殊姿势而眩晕发作。临床有效率=（治愈例数+好转例数）/本组总例数×100%。

1.4 统计学分析：各组所得实验数据的统计学分析，均选用SPSS20.0软件进行。定量资料则选用t检验，定性资料用卡方检验，检验水准α=0.05，当（P＜0.05）看为有显著差异。

2 结 果

2.1 实验组与对照组临床有效率对比：实验组患者，治愈32例，好转15例，无效3例。有效率94.00%。对照组患者，治愈28例，好转11例，无效11例。有效率78.00%。针对两组数据性质，统计学方法选用卡方检验，经比较统计学上有显著差异（χ2=5.31，P＜0.05），见表1。

表1 实验组与对照组临床有效率对比

2.2 实验组与对照组复发率比较：实验组患者，总共有效47例，复发3例，复发率6.38%。对照组患者，总共有效39例，复发10例，复发率25.64%。针对两组数据性质，统计学方法选用卡方检验，经比较统计学上有显著差异（χ2=6.37，P＜0.05），见表2。

表2 实验组与对照组复发率对比

3 讨 论

良性阵发性位置性眩晕，按其发病原因大致分为，继发性和原发性两类。原发性，占总数的50%～70%，由于其致病机制及原因至今不明，故也称之为特发性。继发性，临床上多见的是继发于外伤、术后、药物及梅尼埃病、病毒性迷路炎等。目前关于BPPV发病机制主要有两种假说：壶腹嵴顶结石学说和半规管结石学说；当今学术界大都认为管结石可能更为多见。BPPV是一种良性病变，但其临床表现眩晕特别严重，一旦发作可导致一系列症状，严重的影响患者的学习及工作。因此对于BPPV的治疗及降低其复发率是迫在眉睫的。

手法耳石复位做为治疗BPPV的方法之一，其简单易操作，成本低廉，安全性高，且疗效佳。据报道[1]其一次性治愈率在60%。临床上大多数BPPV患者采用手法耳石复位得到了很好的疗效[3]。但美中不足的是部分得到治愈的患者再次复发。有文献指出复位后复发率10%～30%。BPPV也是一种自限性疾病，对于复发的BPPV患者，尽早的再次行耳石复位仍然有效。

在本研究中，实验组与对照组临床有效率相比。尽早的耳石复位，可以早期减轻患者症状（尤其对于反复多次发作者，会导致患者出现抑郁恐慌焦虑等情绪改变，因此而导致进一步的躯体症状。）从而使患者早期投入到工作及学习中。在该实验中，实验组患者，临床有效率94.00%。对照组患者，临床有效率78.00%。针对两组数据性质，统计学方法选用卡方检验，经比较统计学上有显著差异（χ2=5.31，P＜0.05）。表明早期耳石复位较晚期耳石复位效果好，该方法更占优势。在该实验中，实验组患者，眩晕复发率6.38%。对照组患者，眩晕复发率25.64%。针对两组数据性质，统计学方法选用卡方检验，经比较统计学上有显著差异（χ2＝6.37，P＜0.05_），可以看出早期复位较晚期复位眩晕复发率低。总的来说，结合本研究及之前学者的众多研究，大都研究均认为，在12 h内行耳石复位者有较好的效果，且有较低的复发率。因此该方法更值得在临床实践中应用。