延续性护理对根治性膀胱切除输尿管皮肤造口术后患者生活质量影响的研究

常相萍 张温花 赵庆霞 陈 香 王 蕊 郭蒙蒙

（山东大学齐鲁医院，山东 济南 250012）

膀胱癌是泌尿系最常见的恶性肿瘤，根治性膀胱切除输尿管皮肤造口术作为其中术式之一，因尿流改道，手术创伤大，并且改变了患者原有的正常排尿方式，使患者生理和心理承受较大的压力，产生自尊低下和社交障碍[1]。加之在临床上因患者的特殊原因导致造口的位置临近伤口瘢痕处，在以后的护理中造成造口袋佩戴不牢固易漏尿，严重影响患者的生活质量[2]。本科室在2016年1月至2018年3月间对32例膀胱癌膀胱全切双侧输尿管皮肤造口患者实施了延续性护理，现行效果总结。

1 资料与方法

1.1 一般资料：入组患者为本科室2016年1月至2018年3月间收治的64例膀胱癌患者，患者均实施膀胱全切输尿管皮肤造口治疗，按随机数表分组：常规组（n=32）、延续组（n=32）。常规组患者年龄45～76岁，平均年龄（60.2±9.5）岁；病程跨度3个月～3年，平均病程（1.5±0.6）年；肿瘤类型：移行细胞癌30例，腺癌2例；延续组患者年龄45～76岁，平均年龄（60.3±9.5）岁；病程跨度3个月～3年，平均病程（1.6±0.7）年；肿瘤类型：移行细胞癌29例，腺癌3例。对常规组与延续组患者一般基线资料样本对比检测，处于对比研究范围（P＞0.05）。此项研究经由医院伦理委员会批准进行。

纳入标准[3]：通过病理检查确诊为膀胱癌患者；实施根治性膀胱切除输尿管皮肤造口术；自愿签署知情同意书患者；配合完成随访患者。排除标准：其他脏器、组织严重病变及损伤患者；存在病灶远端转移患者；认知、精神、意识、沟通障碍患者。

1.2 研究方法：常规组进行常规护理及出院随诊，在患者出院时口头介绍造口袋更换方法、并发症预防，并采取电话随访方式了解患者造口状况，指导患者定期复查。延续组进行常规护理及院外延续性护理：①建立专业随访小组，由护士长和造口师造口护士组成，在患者出院前为患者建立健康档案，详细记录患者信息。②手术24 h后组织照顾患者日常生活的家属，统一学习更换造口袋视频，内容涉及造口袋更换方法、常见并发症处理方法、饮食注意事项，并实施现场答疑，向家属介绍相关造口用品。③通过现场演示造口袋更换，让家属现场学习，在下次更换造口袋时，由家属亲自操作，小组成员进行指导，使家属熟练掌握造口袋更换方法。④在患者出院时发放造口袋更换视频及注意事项宣传手册。⑤出院后进行电话回访，1周/次；微信视频观察造口状况，2周/次，留取照片；家访，1月/次。随访时加强心理疏导。⑥每月组织专题讲座，请造口厂家介绍新产品，由小组成员介绍新护理技术，讲座现场为患者及家属答疑，引导病友进行经验交流，引导患者回归社会，增强患者战胜疾病的信心。

1.3 观察指标：随访6个月，①对比分析不同护理方式下患者腹壁造口相关知识认知状况。于出院6个月评价，包括造口袋更换、饮食知识、并发症预防、自我监护。②对比分析不同护理方式下患者生活质量状况。使用生命质量测定量表（QLQ-C30）评价，分为社会功能、躯体功能、生理功能，每项0～100分，评分高低与生活质量高低正相关。

表2 不同护理方式下患者生活质量状况分析（s，n=32，分）

表2 不同护理方式下患者生活质量状况分析（s，n=32，分）

注：较出院3个月对比：*P＜0.05

images/BZ_12_177_1637_2298_1727.png常规组 70.2±5.6 73.2±7.1* 52.2±5.3 60.6±6.2* 57.3±6.2 65.5±6.2*延续组 73.2±6.2 76.6±7.5* 57.3±5.1 63.8±6.4* 60.4±6.4 68.2±6.5*t 3.030 2.564 3.692 2.920 2.828 2.463 P 0.004 0.013 0.001 0.005 0.006 0.017

1.4 数据统计：用SPSS20.0软件处理，用均数±标准差表示计量资料，t检验。用率表示计数资料，χ2检验，P＜0.05表示存在统计学意义。

2 结 果

2.1 不同护理方式下患者腹壁造口相关知识认知状况分析：延续组患者造口袋更换、饮食知识、并发症预防、自我监护知识知晓率明显高于常规组（P＜0.05），见表1。

表1 不同护理方式下患者腹壁造口相关知识认知状况分析[n（%）]

2.2 不同护理方式下患者生活质量状况分析：延续组患者出院3个月、6个月生活质量评分明显优于常规组（P＜0.05），见表2。

3 讨 论

膀胱癌是目前临床上较为常见的泌尿系恶性肿瘤，根治性膀胱切除尿流改道术是其重要的治疗方式，在膀胱根治性切除以后需实施尿流改道，是此项手术的难点之一，也是临床诊疗及护理工作的重点之一。该术式具有一定手术创伤，也使得患者原有排尿方式及习惯改变，且患者术后需终身佩戴造口袋，并发症发生风险较高，不仅需要承受普通患者的痛苦，还会打击到患者生活的信心，从而引发患者的焦虑、恐惧等心理情绪[4]。生活质量低下，对于患者术后康复状况也造成极大影响。传统护理过程集中在院内，对患者出院后身心健康状况关注较少。延续性护理在传统护理基础上，将患者个体卫生服务在时间上进行延续，使得患者在出院后也可获得良好的护理服务。在延续性护理中，通过定期随访及时了解患者造口状况，并给予患者针对性指导及心理疏导，定期组织专题讲座等，以便患者出院后仍可获得优质服务，改善患者认知，积极预防相关并发症发生，改善患者生活质量及预后。本研究中延续组患者出院6个月造口相关知识知晓率和出院3个月、6个月生活质量明显高于常规组。

综上所述，延续性护理服务可以有效提升患者认知，提升患者自护能力，便于患者保持良好的生活状态，有效改善患者院外生活状态，进而提升患者生活质量，促进患者早日回归社会。由此可见，对根治性膀胱切除输尿管皮肤造口术后患者，实施延续性护理可改善患者生活质量，值得临床推广。