瑞舒伐他汀对老年冠心病患者动脉硬化、炎性反应与同型半胱氨酸的影响研究

何 倩 王 秀

（1 莱芜市人民医院老年病二科，山东 莱芜 271100；2 莱芜市人民医院重症监护室，山东 莱芜 271100）

冠心病为临床常见的缺血性心脏病，主要病变为冠状动脉粥样硬化，为老年人群致死病之一[1]。研究显示，高同型半胱氨酸血症、炎性反应与心血管疾病的发病和病情发展有密切关系，因此对该类疾病需进行抗炎治疗[2]。研究显示，高胆固醇血症是导致冠心病发病和病情发展的一个重要原因，所以在冠心病的治疗方案中，调脂治疗是一个重要组成部分[3]。目前临床主要采用他汀类药物治疗冠心病，其具有显著的抗氧化、保护血管内皮功能、抗炎、调脂等非调脂作用[4]。本研究选取我院（2017年1月至2018年1月）收治的90例冠心病患者，就探讨瑞舒伐他汀在治疗老年冠心病患者的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院（2017年1月至2018年1月）收治的90例冠心病患者，均经冠状动脉造影诊断确诊，根据不同治疗入院序号分为两组，对照组（n=45）给予阿托伐他汀钙片治疗，其中男25例，女20例；年龄60～78岁，平均（62.54±8.26）岁；合并疾病：24例糖尿病，17例高血压；观察组（n=45）给予瑞舒伐他汀治疗，其中男26例，女19例；年龄60～79岁，平均（63.11±7.54）岁；合并疾病：25例糖尿病，18例高血压；两组患者一般资料对比无显著差异（P＞0.05）。纳入标准：①符合冠心病诊断标准；②年龄≥60岁；③患者及家属均知情研究；④对本研究药物过敏者。排除标准：①肌病患者；②严重肾功能损害的者；③活动性肝病者；④合并恶性肿瘤者。本研究所选病例经过伦理委员会批准。

1.2 方法：两组患者均给予控制血糖、血压和低盐低脂饮食、冠心病健康宣教以及适量运动等常规治疗，对照组口服阿托伐他汀钙片（山德士制药有限公司，国药准字：J20130172，规格型号：20 mg×10片），10毫克/次，1次/天，于每晚睡前服用；观察组口服瑞舒伐他汀（浙江海正药业股份有限公司，国药准字：H20143338，规格型号：10 mg×7片），10毫克/次，1次/天，于每晚睡前服用；两组患者均连续治疗12个月。

1.3 观察指标：对比两组患者治疗前后血脂[高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）]水平和同型半胱氨酸（Hcy）、炎性反应[肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）]、动脉硬化程度[肱动脉血流介导内皮依赖性舒张功能（FMD）、颈动脉内膜中层厚度（IMT）]和不良事件发生率[5]。血脂水平采用酶比色法检测，Hcy采用荧光偏振免疫分析法检测，TNF-α采用酶联免疫吸附实验（ELISA）检测，hs-CRP采用免疫比浊法检测[6]。

1.4 统计学处理：选用SPSS20.0统计学软件，计数资料以n（%）表示，采取χ2检验，计量资料以（±s）表示，采用t检验，设P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 治疗前后两组患者血脂水平对比：两组患者HDL-C、LDL-C、TG、TC水平对比差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 治疗前后两组患者血脂水平对比[ns）]

表1 治疗前后两组患者血脂水平对比[ns）]

images/BZ_16_177_1558_1194_1603.pngHDL-C(mmol/L)治疗前 1.04±0.20 1.03±0.21 0.2313 0.4088治疗后 1.71±0.30 1.40±0.28 5.0675 ＜0.0001 LDL-C(mmol/L)治疗前 3.92±0.58 3.93±0.57 0.0825 0.4672治疗后 2.20±0.32 2.69±0.27 7.8508 ＜0.0001 TG(mmol/L) 治疗前 3.10±0.28 3.11±0.27 0.1725 0.4317治疗后 1.72±0.18 1.97±0.28 5.0382 ＜0.0001 TC(mmol/L) 治疗前 6.25±0.40 6.26±0.39 0.1201 0.4523治疗后 4.12±0.27 4.65±0.30 8.8089 ＜0.0001

2.2 治疗前后两组患者Hcy、TNF-α、hs-CRP水平对比：两组患者Hcy、TNF-α、hs-CRP水平对比差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 治疗前后两组患者Hcy、TNF-α、hs-CRP水平对比[n（）]

表2 治疗前后两组患者Hcy、TNF-α、hs-CRP水平对比[n（）]

images/BZ_16_177_2195_1194_2240.pngHcy(μmol/L) 治疗前 24.19±3.58 24.20±3.57 0.0133 0.4947治疗后 11.38±1.83 14.76±1.67 9.1520＜0.0001 TNF-α(mg/mL)治疗前 272.30±56.62 272.40±56.51 0.0084 0.4967治疗后 116.37±19.68 151.69±39.62 5.3558＜0.0001 hs-CRP(g/L) 治疗前 0.43±0.14 0.44±0.13 0.3511 0.3632治疗后 0.19±0.06 0.27±0.10 4.6018 ＜0.0001

2.3 治疗前后两组患者FMD、IMT对比：两组患者FMD、IMT对比差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 治疗前后两组患者FMD、IMT对比[n（

表3 治疗前后两组患者FMD、IMT对比[n（

images/BZ_16_177_2686_1194_2731.pngFMD(%) 治疗前 3.87±0.64 3.88±0.63 0.0747 0.4703治疗后 6.15±0.80 5.67±0.78 2.8818 0.0025 IMT(mm) 治疗前 1.90±0.20 1.89±0.21 0.2313 0.4088治疗后 1.11±0.14 1.30±0.18 5.5893 ＜0.0001

2.4 两组患者心血管不良事件发生率对比：两组患者心血管不良事件发生率对比差异不明显，无统计学意义（P＞0.05）。见表4。

3 讨 论

冠心病是中老年人常发的疾病，具有很高的致死率[7]，临床主要使用他汀类药物进行治疗，不仅具有改善血脂的作用，还具有保护血管内皮功能、抗氧化、抗炎等多种作用[8]。研究显示，他汀类药物能有效保护缺血的心肌细胞，能有效改善患者心功能，促进其预后[9]。

表4 两组患者心血管不良事件发生率对比[n（%）]

瑞舒伐他汀和阿托伐他汀是应用较为广泛的两种他汀类药物[10]，其中阿托伐他汀通过抑制胆固醇、HMG-CoA还原酶的生物合成来降低血脂水平，再通过增加大脂蛋白受体数目和加大肝细胞表面低密度，促进患者血管内皮功能恢复[11]。瑞舒伐他汀同阿托伐他汀均为HMG-CoA还原酶选择性抑制剂[12]，不仅具有调节脂肪、抵抗感染、改善内皮细胞功能作用，还能有效提高肝LDL细胞表面受体数目，促进其吸收和分解，抑制极低密度脂蛋白（VLDL）的肝合成，进而降低LDL和VLDL[13]。

本研究结果显示，观察组患者HDL-C、LDL-C、TG、TC、Hcy、TNF-α、hs-CRP水平和FMD、IMT明显优于对照组（P＜0.05），说明瑞舒伐他汀能有效降低血脂、Hcy水平和炎性反应，改善血管内皮功能；两组患者心血管不良事件发生率对比差异不明显（P＞0.05），说明瑞舒伐他汀不仅有较好的治疗效果，还具有较高的安全性。