X线联合CT对腰椎间盘突出症的诊断价值

李新炜

(郑州大学医院放射科CT室，郑州 450000)

腰椎间盘突出症是一种临床常见病，是由于椎间盘变性、纤维环破裂、髓核组织突出刺激和压迫马尾神经或神经根所引起的一种综合征，是腰腿痛最常见的病因之一[1]。腰椎间盘突出症主要表现为腰痛、间歇性跛行、下肢放射痛及马尾综合征等，严重者可导致肌肉瘫痪，降低患者的生活质量[2]。因此，早期及时诊断腰椎间盘突出症对控制患者的病情发展、提高生活质量具有重要意义。目前，临床诊断腰椎间盘突出症多以影像学检查为主，包括X线、CT等。X线可清晰显示椎体面、腰椎侧弯及生理曲度的变化，并可作为椎间隙及腰骶椎前后位的诊断依据[3]。CT扫描的直观性较好，空间分辨率及密度分辨率也较高，可清晰显示椎间盘突出的部位、大小、形态和神经根、硬膜囊受压移位情况，显示黄韧带肥厚和侧隐窝有无狭窄及其狭窄程度等。现将郑州大学医院2016年7月至2017年4月经X线平片、CT诊断为腰椎间盘突出症进行总结，评价两者对本病的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取腰椎间盘突出症患者68例，其中男39例，女29例；年龄18～57岁，平均(39.43±11.98)岁；病程2个月～7年，平均(4.82±1.82)年。所有患者均有典型的腰痛及下肢放射性痛，并伴有不同程度的间歇性跛行，直腿抬高试验阳性。其中51例单侧肢体疼痛，17例双下肢疼痛；14例脊椎不稳，38例纤维环及髓核钙化部压痛，16例脊柱运动功能受限，侧弯或平直畸形，膝、跟腱反射减弱或消失。

1.2 仪器与检查方法

1.2.1 X线检查

采用德国西门子公司生产的Multix TOP型X线机。选择脐上3 cm、髂嵴上3 cm作为摄入点，进行正侧位拍摄平片。相关参数：胶片距为75～100 cm，滤线器(+)，平片胶规格为11 in×14 in。拍摄腰椎正位平片时，患者取仰卧位，头部放平，身体正中面对准台面，膝弯曲，腰背紧贴台面，对准脐上3 cm垂直照射。拍摄腰椎侧位平片时，患者取侧卧位，脊柱对准台面中线，脊柱长轴平行于台面、背部垂直于台面，髋、膝弯曲。确保身体保持平衡、稳定后，对准第3腰椎垂直照射。

1.2.2 CT检查

美国GE16排螺旋CT机进行扫描，患者取仰卧体位，并维持双腿并拢稍前屈，臀部垫高，全身放松。设置参数：150 mA，120 kV，4.5 s。常规平扫L3—S1椎间盘，层距3 mm，层厚3 mm，最大倾斜角为30°，扫描视野设定为120 mm，L3—4、L5—6、L5—S1均扫3层，扫描层尽量平行于椎间隙走行，数据测量以软组织窗为准。

1.3 诊断标准

CT检查检出标准：1)椎体边缘形成唇样骨赘；2)硬脊膜囊及硬脊膜外脂肪受压移位；3)椎间盘后缘正中或偏侧软组织局限性突出；4)突出椎间盘钙化、移位或脱落于椎管内；5)神经根增粗、移位、湮没；6)侧隐窝和(或)椎管狭窄；7)许莫结节形成；8)黄韧带形成。

X线检查检出标准：1)腰椎间隙前后等宽或前窄后宽；2)椎体后翘突起或后下角骨质增生；3)腰椎生理曲度侧弯畸形或前弯变直、反弓；4)椎间孔或椎管内可见游离骨块影；5)许莫结节形成。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0统计软件进行数据处理。计数资料用例数和百分率表示，比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 X线诊断

X线检查显示，患者腰椎间隙左右与前后方面宽度差异明显，凹侧椎间隙较窄，凸侧椎间隙较宽；腰椎生理曲度弯曲，部分为后弓状或侧弯畸形；下角后翘，腰椎体下方或上端可见凹弧形压迹。腰椎间盘突出发生部位为L3—45例、L5—615例、L5—S18例。

2.2 CT诊断

CT检查显示，腰椎间盘突出发生部位为L3—47例、L5—636例、L5—S122例。根据髓核突出的部位CT表现分为中央型、旁侧型、椎间孔型和极外侧型，其中中央型32例，旁侧型22例，椎间孔型6例，极外侧型5例。

2.3 X线、CT单一及联合诊断准确率的比较

X线联合CT检查的诊断准确率高于X线检查(χ2=6.508，P<0.05)，但X线联合CT检查的诊断准确率与CT检查比较差异无统计学意义(χ2=1.363，P>0.05)。见表1。

表1 X线、CT单一及联合诊断准确率的比较

*P<0.05与CT检查、X线检查比较。

3 讨论

近年来，腰椎间盘突出症患病率呈逐年增长的趋势，且患病人群逐渐趋于年轻化[4]。椎间盘由纤维环、髓核及透明软骨终板构成，随年龄增长，可发生变性，髓核、纤维环水分减少，弹性逐渐下降，纤维变脆、变粗，纤维环发生裂隙，而周围韧带松弛和动作猛烈、体位骤变、过度劳损、暴力撞击或慢性损伤刺激下，椎间盘内压增加，纤维环破裂，髓核突出，压迫相邻脊神经或脊髓，最终引发临床症状及体征。

在正常情况下，腰椎椎间隙前宽后窄，腰椎生理曲度向前，而椎间盘突出时，腰椎生理曲度变直，椎间隙变窄。X线检查为诊断腰腿痛最为简单、易行的方法，主要依据非典型征像提示腰椎间盘突出症，可直观显示椎弓、腰大肌阴影、椎体位置、大小、形态情况，且针对腰椎生理曲度及椎间隙观察优于CT扫描。有研究[5]表明，X线检查诊断腰椎间盘突出症的准确率为40%～60%。本研究中，对腰椎间盘突出症的X线检查的诊断准确率为41.18%，其诊断准确率较低的原因可能是：X线平片结合症状、体征虽可初步判断腰椎间盘突出症，但其分辨率较低，仅可根据直接征像判断，故临床漏诊率、误诊率较高。

随着CT诊断的广泛应用，腰椎间盘突出症诊断得到了极大的提高。正常腰椎间盘在CT上多表现为软组织密度影，若腰椎间盘偏侧或后缘可见向椎管内突出软组织块影，压迫邻近神经根或硬囊膜，造成移位，即可诊断为腰椎间盘突出症。张雪冰等[6]研究指出，X线平片、CT联合诊断腰椎间盘突出症诊断准确率高。CT检查可有效显示腰椎间盘突出症直接征像，还可显示侧隐窝及椎管狭窄、椎体及小关节骨赘、椎间盘钙化或退变等，同时还可准确显示突出物部位、大小、新旧及周围解剖关系，而X线平片主要依据腰椎生理曲度及椎间隙改变诊断腰椎间盘突出症[7]。本研究中，X线联合CT检查的诊断准确率高于X线(P<0.05)，充分说明对腰椎间盘突出症采用X线联合CT检查能够最大限度提高诊断准确率。