高度近视合并白内障患者白内障手术后角膜内皮损伤影响因素分析

周慧兰，周 灵，段 娜，张碧玉，戴 丹

(惠州市第三人民医院眼科，广东 惠州 516001)

角膜内皮损伤是白内障手术的并发症，而且角膜内皮细胞本身不具备增殖能力。为了减少角膜内皮严重损伤，需要从多方面进行角膜内皮保护，使患者在白内障手术后仍具有较好视力[1]。本研究对高度近视合并白内障患者行白内障手术对术后角膜内皮损伤的影响因素进行分析，报告如下。

1 资料与方法

收集2015年10月至2017年9月在惠州市第三人民医院行白内障手术治疗的高度近视合并白内障患者的临床资料，包括性别、年龄、角膜水肿、每天眼部休息时间、眼压状况、是否预防感染、手术时间是否过长等，按术后是否发生角膜内皮损伤分为角膜损伤组和角膜无损伤组。

采用SPSS 18.0统计软件。本研究数据均为计数资料，以百分率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义；以是否发生角膜内皮损伤为因变量，患者一般资料为自变量，P=0.05为逐步筛选变量的标准，对χ2检验差异有统计学意义的资料进一步行Logistic回归分析，探讨引起术后角膜内皮损伤的影响因素。

2 结果

共纳入100例患者，男61例，女39例；年龄44～62岁、平均53.1岁，其中>53岁56例、≤53岁44例；角膜损伤组37例、占37.0%，角膜无损伤组63例、占63.0%。

2.1 一般资料比较

2组患者的性别、年龄构成比比较差异无统计学意义(P>0.05)，而角膜水肿、每天眼部休息时间、眼压状况、是否预防感染、手术时间是否过长等资料的构成比比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组一般资料构成比比较 n(%)

表1(续)

2.2 Logistic回归分析

Logistic回归分析显示，角膜水肿、每天眼部休息时间、眼压、预防感染、手术时间过长均是引起白内障手术后角膜内皮损伤的影响因素，见表2。

表2 高度近视患者白内障手术后角膜内皮损伤影响因素分析

3 讨论

高度近视患者发生白内障往往较早，病程进展较为缓慢，而且患者晶体状表现为核性浑浊[2]。在高度近视患者伴有白内障时，会对患者视力造成极大影响，严重时甚至可以致盲，故而需要进行手术治疗。目前超声乳化联合人工晶体植入术是比较科学完善的治疗方法，能够有效解决白内障带来的困扰，但术后患者会出现不同程度角膜内皮损伤。此外，白内障也会引发患者出现角膜内皮失代偿，对视力造成永久性损伤，但如果在白内障术中或是术后做好相应准备，可有效降低角膜内皮损伤的出现[3]。

本研究共纳入100例患者，其中发生白内障术后角膜内皮损伤37例，占37.0%。本研究结果显示，白内障术后角膜内皮损伤与内皮无损伤患者在角膜水肿、每天眼部休息时间、眼压、预防感染、手术时间过长方面比较差异均有统计学意义(P<0.05)，进一步行Logistic回归分析显示，角膜水肿、每天眼部休息时间、眼压、预防感染、手术时间过长均是引起白内障手术后角膜内皮损伤的影响因素。究其原因，笔者分析认为： 1)角膜水肿患者基质层中水分不断排入前房时，基质层会出现脱水，无法维持角膜正常生理状态，导致角膜内皮细胞损伤[4]；2)白内障术后过度用眼会使患者眼部疲劳增加，导致角膜内皮出现不可逆性损伤；3)眼压正常可以维持眼球正常形态，并保持良好屈光状态，当眼压异常时，患者眼部房水量相应增加，造成角膜内皮细胞损伤[5]；4)白内障术后对眼部进行一定的预防感染措施，可避免因细菌、病毒感染影响患者角膜内皮细胞[6]；5)白内障手术时间过长会因为超声能量的过度累积导致机械性角膜内皮损伤[7]。

综上所述，引起高度近视患者白内障手术后角膜内皮损伤的影响因素较多，通过合理的手术方案以及术后保护能降低角膜内皮损伤的发生率。