单节段经椎间孔腰椎椎间融合术椎间融合器植入与单纯自体颗粒骨植骨治疗老年退变性腰椎管狭窄症的疗效

2015-12-15丁国强四川省医学科学院四川省人民医院城东病区四川成都610101

中国老年学杂志 2015年20期

丁国强　(四川省医学科学院　四川省人民医院城东病区，四川　成都　610101)

丁国强(四川省医学科学院四川省人民医院城东病区，四川成都610101)

〔摘要〕目的探讨经椎间孔入路微创单节段腰椎椎间融合术椎间融合器植入或单纯自体颗粒骨植骨两种融合方式治疗老年退变性腰椎管狭窄症的疗效。方法选取2011年3月至2012年7月该院骨科收治的拟接受经椎间孔入路的单节段腰椎椎间融合术的老年腰椎管狭窄症患者74例，随机分为融合器组和植骨组各37例。记录两组手术时间、术中出血量、术后住院时间、治疗费用;分别于手术前、术后1 w、1年、2年进行随访，比较数字分级法(VAS)评分、Oswestry功能障碍指数问卷表(ODI)评分、椎间孔和椎间隙高度、腰椎前凸角、融合率、术后并发症情况。结果两组手术时间、术后住院时间、术中出血量之间均无统计学差异(P＞0. 05);融合器组患者治疗费用明显高于植骨组(P＜0. 05)。两组患者术后1年、2年的VAS评分、ODI评分与术前相比均明显降低(P＜0. 05);术后1年和术后2年的VAS评分、ODI评分两组间均无统计学差异(P＞0. 05)。融合器组术后2年椎间孔高度、椎间隙高度明显高于植骨组(P＜0. 05);两组术后2年腰椎前凸角度之间无统计学差异(P＞0. 05)。两组患者术后1年、2年融合率、术后并发症发生率差异均无统计学差异(P＞0. 05)。结论老年单节段退变性腰椎管狭窄症患者行微创经椎间孔入路的单节段腰椎椎间融合术治疗，椎间融合器植骨能够更好地恢复椎间隙、椎间孔的高度;自体颗粒骨植骨具有明显的经济优势。

〔关键词〕腰椎管狭窄症;椎间隙;脊柱融合术

退变性腰椎管狭窄症是一种与年龄相关的疾病，是老年人群中高发的慢性病之一〔1〕，其主要发病机制与椎管内软组织退变和骨质增生有关〔2〕。微创经椎间孔入路的腰椎椎间融合术是目前临床治疗该病的常用术式之一，而椎间融合器植骨和自体颗粒骨打压植骨为最常用的两种融合方法。本次研究对老年退变性腰椎管狭窄症患者行微创经椎间孔入路的单节段腰椎椎间融合术，分别给予椎间融合器植入或自体颗粒骨打压植骨，比较两种植骨融合方式的疗效。

1　资料与方法

1. 1一般资料选取2011年3月至2012年7月本院骨科收治的腰椎管狭窄症老年患者74例，随机分为融合器组和值骨组各37例。融合器组男21例，女16例;年龄60～76〔平均(68. 3±4. 2)〕岁;手术节段: L4～5 32例，L5～S1 5例。植骨组男23例，女14例;年龄60～73〔平均(67. 1±4. 6)〕岁;手术节段: L4～5 34例，L5～S1 3例。入选标准:年龄≥60岁，病程1年以上，保守治疗超过6个月无效，符合手术指征的退变性腰椎管狭窄症患者;均为首次接受腰椎手术，签署知情同意书。排除标准:合并严重心肺功能障碍、代谢性疾病患者;腰椎处存在明显侧弯和后凸畸形;近期接受过或计划接受机体其他部位手术者。两组患者性别构成、年龄、病变节段均无统计学差异(P＞0. 05)。

1. 2手术方法气管插管全身麻醉，取俯卧位，C型臂透视定位椎间隙。依次将皮肤、筋膜、皮下组织切开，至腰椎最长肌-多裂肌间隙，植入扩张管，将上下两侧关节突关节面附近的肌肉组织剥离，从小到达依次置入扩张管，建立Quadrant工作通道，显露出上下关节突。确定上下椎弓根，沿病变椎间隙上缘将两侧下关节突完全凿除，鹰嘴咬骨钳咬除上侧椎体术侧椎板，彻底清除骨化增厚的黄韧带，切除椎间盘和软骨终板。融合器组取尺寸合适的一枚融合器使用颗粒骨进行填塞，和剩余的颗粒骨一起植入到椎间隙，采用C臂机透视定位。植骨组将减压获得的颗粒骨植入椎间隙，之后经对侧椎板下侧除去对侧黄韧带和增生内聚的关节突，同时减压对侧的神经根。分别于术侧及手术节段上下椎弓处植入一枚尺寸适合的椎弓根钉，用纵棒相连、固定，给予关节突间植骨。术后第3天给予抗生素、甘露醇和糖皮质激素来抗感染和减轻神经根肿大;术后第1天起患者佩戴腰围下床轻微活动，术后6 w内下床活动时均佩戴腰围，活动时间保证2 h以上。

1. 3观察指标记录两组患者手术时间、术中出血量、住院时间和住院费用。分别于手术前和术后1 w、1年、2年对患者进行随访，采用数字分级法(VAS)对疼痛强度进行评估，采用Oswestry功能障碍指数问卷表(ODI)对患者运动功能进行评估; X线观察患者站立位腰椎正侧位片和过伸过屈位片。观察两组患者并发症情况，包括融合器移位、神经根受损、脑脊液侧漏等，以及呼吸系统感染、泌尿系统感染等与术中操作和植骨材料相关并发症。

1. 4统计学方法应用SPSS15. 0软件进行t检验、χ2检验。

2　结果

2. 1两组患者手术和住院情况比较融合器组手术时间(88. 5±18. 0)min，术中失血量(289. 1±68. 4)ml，术后住院时间(4. 9±2. 7)d;植骨组手术时间(90. 2±15. 8)min，术中失血量(280. 6±72. 5)ml，术后住院时间(5. 0±2. 9)d;两组间均无统计学差异(P＞0. 05)。融合器组患者治疗费用〔(4. 0±0. 5)万元〕明显高于植骨组〔(3. 5±0. 4)万元〕(P＜0. 05)。

2. 2两组患者手术效果比较两组患者术后1年、2年的VAS评分、ODI评分与术前相比均明显降低(P＜0. 05)，且术后两组间均无统计学差异(P＞0. 05)。见表1。

表1　两组患者手术前后VAS评分、ODI评分比较(x ±s，n=37)

2. 3两组患者影像学测量情况比较融合器组术前影像学测量椎间孔高度为(11. 5±1. 9)mm，椎间隙高度为(7. 9± 1. 5)mm，腰椎前凸角度(35. 5±7. 1)°;值骨组椎间孔高度为(11. 5±1. 7)mm，椎间隙高度为(8. 0±1. 6)mm，腰椎前凸角度(35. 8±6. 0)°;两组均无统计学差异(P＞0. 05)。融合器组术后2年椎间孔高度、椎间隙高度明显高于植骨组(P＜0. 05);两组术后2年腰椎前凸角度之间无统计学差异(P＞0. 05)。见表2。

表2　两组患者术后影像学测量情况比较(x±s，n=37)

2. 4两组患者术后融合率和并发症情况比较融合器组和植骨组患者术后1年〔25例(67. 6%)，21例(56. 8%)〕、2年融合率〔33例(89. 2%)，32例(86. 5%)〕均无统计学差异(P＞0. 05)。两组中各有4例患者术后发生了脑脊液侧漏，给予针对性治疗后症状缓解并痊愈，融合器组中有1例术后发生脑脊液感染，根据菌检结果给予美罗培南2 w后逐渐康复，无后遗症。两组患者术后并发症发生率〔融合器组5例(13. 5%)，植骨组4例(10. 8%)〕无统计学差异(P＞0. 05)。

3　讨论

微创经椎间孔入路的腰椎椎间融合术使神经根压迫从根本上得到解除并重建稳定的腰椎节段。在内固定基础上，选用适当的椎间植骨材料能够恢复腰椎三柱结构的稳定性，提升脊柱融合的长期疗效〔3〕。目前，临床对该病的治疗中常使用PEEK型椎间融合器联合局部颗粒骨、单纯局部颗粒骨进行腰椎间植骨融合〔4〕。

本研究说明两种植骨方式手术操作的难易程度和安全性基本一致，在椎间隙中植入自体颗粒骨均与椎体之间存在压力，患者术后下床活动时，会使该压力增加而增进骨生长和连接〔5〕。本研究说明两种植骨融合方式治疗老年单节段退变性腰椎管狭窄症均有良好疗效，且长期疗效间无明显差异。

恢复椎间孔、椎间隙的高度以及腰椎正常生理曲度是手术治疗的主要目的〔6〕。本次研究中植骨组患者的椎间孔、椎间隙的高度恢复效果明显弱于融合器组，其原因主要与颗粒骨支撑力不足以及骨融合过程中部分骨被吸收有关，这也从另一方面展现了融合器材料属性和设计的优势。但腰椎生理曲度恢复方面两组间无明显差异，其原因可能为，本次研究给予两组单个椎间隙植骨，相对于整个腰椎的生理弯曲影响有限。另外，本研究提示治疗老年单节段退变性腰椎管狭窄症时，植骨融合和术中神经减压才是保证疗效的关键因素，不必过分追求对椎间隙高度的恢复。

4参考文献

1马超，吴继彬，赵猛，等.不同手术方法治疗老年退变性腰椎滑脱合并腰椎管狭窄症疗效的比较〔J〕．中华医学杂志，2012; 92(9): 620-3.

2张亮，倪东馗，李立军，等.糖尿病对腰椎管狭窄症黄韧带肥厚退变的影响〔J〕．天津医药，2013; 41(4): 376-7.

3顾广飞，贺石生，张海龙，等.退变性腰椎管狭窄症的微创治疗策略〔J〕．中华骨科杂志，2011; 31(10): 1099-103.

4梁博伟，殷国前，赵劲民，等.显微镜下精准减压术治疗退变性腰椎管狭窄症〔J〕．中国矫形外科杂志，2012; 20(5): 397-401.

5周跃，王健，李长青，等.内镜下经单侧入路行双侧椎管减压治疗退变性腰椎管狭窄症〔J〕．中华显微外科杂志，2009; 32(1): 19-22.

6郭强.全椎板切除脊柱内固定治疗老年退行性腰椎管狭窄症的疗效〔J〕．中国老年学杂志，2012; 32(21): 4792-3.

〔2014-10-13修回〕

(编辑袁左鸣/滕欣航)

〔文章编号〕1005-9202(2015)20-5862-02;

doi:10. 3969/j. issn. 1005-9202. 2015. 20. 088

〔文献标识码〕A