ET主导的MDT管理模式在输尿管皮肤造口患者中的应用效果

熊柱凤，汤利萍，张宝珍，曹 英，王建宁，聂爱萍，易继群

(南昌大学第一附属医院造口门诊，南昌 330006)

膀胱癌(carcinoma of urinary bladder，CUB)是泌尿生殖系统中最常见的恶性肿瘤之一，其治疗金标准是根治性膀胱全切术+尿流改道术[1-2]。输尿管皮肤造口为不可控的尿流改道手术，适合于预期寿命短、有远处转移、肠道疾患无法利用肠管进行尿流改道或全身状况不能耐受其他手术者，该人群需终生放置单J管并定期更换[3]。造口患者出院后很容易产生与造口相关的各种并发症，这不仅增加患者的痛苦，也会导致患者的生活质量下降，甚至会丧失生活和社交的勇气。临床多学科合作(multidisciplinary team，MDT)管理模式是指由2个及以上的相关学科组形成相对固定工作组，能定期对某种疾病召开临床治疗讨论会，提出相关治疗方案的诊疗方式[4]。有研究[5-6]显示，医疗行为如有护理工作者主动参与，且家属积极主动加入护理工作，可以营造更和谐的医疗环境，并能有效地提高遵医率。南昌大学第一附属医院泌尿外科2016年6月至2018年5月对78例膀胱全切输尿管皮肤造口患者实施以国际造口治伤口疗师(ET)为主导的MDT管理模式，取得良好效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月至2016年5月本院收治的未实施ET主导的MDT管理模式行膀胱全切输尿管皮肤造口患者85例为对照组，2016年6月至2018年5月收治的实施ET主导的MDT管理模式行膀胱全切输尿管皮肤造口患者78例患者为观察组。对照组男79例、女6例，年龄(63.25±11.55)岁；观察组男71例，女7例，年龄(65.39±10.46)岁，2组患者的性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。2组患者均具有清晰的个人意识，自愿参与本研究。

1.2 护理方法

对照组采取传统的责任制护士管理及医护分开式的门诊随访模式。观察组实施以ET为主导的MDT管理模式，首先建立以ET为主导的MDT团队，包括ET、泌尿外科经管医生及责任护士、麻醉医生、影像科技师、身心医学科医生、检验科技师及造口探访者。从患者明确诊断后，即开始由ET介入，责任护士与经管医生共同讨论并完成患者术前造口定位。术后第1天由ET、责任护士和经管医生三方联合查房，同时造口探访者进行床边疏导加心理指导，必要时由心理医生介入干预，营养科根据患者营养状况协助配营养餐。患者出院后，每月来造口门诊进行由ET执导的无导丝引导单J管置换术，登记患者复诊状况，并为患者建立随访档案，以便于MDT团队系统掌握输尿管皮肤造口人造口情况、生活现状及预后，为其提供更专业的造口护理知识及相关指导。具体工作流程见图1。

图1 ET主导的MDT管理模式流程

1.3 观察指标

比较2组患者的复诊率、输尿管皮肤造口周围皮肤并发症发生率、患者及家属满意度。

1.4 统计学方法

应用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析处理，计数资料以百分率(%)表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组复诊率为94.87%(74/78)，对照组为63.53%(54/85)，观察组复诊率较对照组明显提高，差异有统计学意义(χ2=0.02、P<0.05)；观察组输尿管皮肤造口周围皮肤并发症发生率为1.28%(1/78)，对照组为11.76%(10/85)，观察组输尿管皮肤造口周围皮肤并发症发生率较对照组显著降低，差异有统计学意义(χ2=-0.02、P<0.05)；观察组患者及家属满意度为97.44%(76/78)，对照组为88.24%(75/85)，观察组患者及家属满意度较对照组明显提高，差异有统计学意义(χ2=0.01、P<0.05)。

3 讨论

MDT是为了适应生物-心理-社会-环境的现代医学模式发展而建立的，由内外科医师、专科护士、助理护士、康复医师、心理医师等多学科人员组成工作团队[7]。由于输尿管皮肤造口患者常需进行泌尿造口袋及单J管的的更换，MDT运用到输尿管皮肤造口护理中十分必要。因此本研究通过对照试验，验证了MDT运用到输尿管皮肤造口护理中能发挥良好的效果。

在本研究中，观察组输尿管皮肤造口患者接受了MDT护理干预，这一理念更好地贯彻了“医护一体化服务”及“以人为本”的理念。通过护理措施培训、会诊制度改进、加强分级监督管理等途径，使护理人员更加全面的意识到了输尿管皮肤造口护理工作的重要意义，提高了护理工作质量水平，同时由ET执导的无导丝引导单J管置换术的安全推行，既减少了患者治疗费用、缩短了患者就诊时间，又减少了单J管置换过程中出血、穿孔等并发症的发生，进一步增加了患者及家属对MDT管理模式的认同。

从本研究结果中可以看出，观察组的护理满意度、复诊率及造口周围皮肤并发症发生率均明显优于对照组。

综上所述，ET主导的MDT管理模式对膀胱全切输尿管皮肤造口人进行全程一体化管理，促进了在本院行膀胱全切输尿管皮肤造口患者信息档案的建立，为膀胱癌大数据库的建立提供了可靠的临床资料，规范了对膀胱全切输尿管皮肤造口患者的随访制度，同时提高了输尿管皮肤造口患者复诊依从性，降低了输尿管皮肤造口皮肤相关并发症的发生，改善了此类患者的生活质量和社交参与的积极性，提高了患者及家属满意度，有效地改善了患者就医体验，进一步提升了护理人员职业认同感，符合新形势下医改需求，值得临床推广。