天麻钩藤饮联合西药治疗肝阳上亢型高血压病的临床观察

王 伟,范小会

(1.河南省中牟县人民医院,河南 郑州450000;2.河南省中医药研究院,河南 郑州450000)

高血压病是临床常见的心血管疾病之一,持续性血压过高会导致人体各器官发生功能性改变,严重危害患者的身心健康[1],给社会和家庭带来巨大负担。本病属于中医“眩晕”“头痛”“耳鸣”等范畴。《素问·至真要大论》记载:“诸风掉眩,皆属于肝。”说明本病与肝的关系十分密切[2]。本研究运用天麻钩藤饮以滋阴潜阳、平肝息风,联合西药治疗肝阳上亢型高血压病临床效果显著,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2017年2月至2018年6月中牟县人民医院收治的36例肝阳上亢型高血压病患者,随机分为治疗组(20例)和对照组(16例)。治疗组男12例,女8例;年龄48～70岁,平均(56.4±9.5)岁;病程0.8～32年,平均(13.1±8.9)年。对照组男8例,女8例;年龄44～72岁,平均(53.1±10.6)岁;病程0.6～37年,平均(14.7±12.3)年。两组患者一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准 ①西医诊断标准:符合高血压病的诊断标准[3],按照世界卫生组织分期标准,高血压病可分为3级。②中医诊断标准:参照《中药新药临床研究指导原则》[4]。主症:头痛,眩晕;次症:心悸,失眠,烦躁,便秘溲赤,舌红或舌体胖大,苔黄或白腻、脉象弦数或滑。具有2项主症,伴2项次症者即可诊断。

1.3 纳入标准 符合上述西医诊断标准(Ⅰ、Ⅱ级原发性高血压病者)及中医证候诊断标准者;年龄18～70岁。

1.4 排出标准 ①年龄＜18岁或＞70岁者;②合并有肝、肾、造血系统等严重原发性疾病、精神病者;③有心、肾功能衰竭及眼底出血者;④继发于甲状腺功能亢进、原发性醛固酮增多症及肾性高血压等继发性高血压病;⑤收缩压≥180mmHg和(或)舒张压≥110mmHg(1kPa=7.5mmHg)。

2 治疗方法

2.1 对照组 给予西医常规治疗。口服苯磺酸左旋氨氯地平片(吉林省天风制药有限责任公司,国药准字H19991083,2.5mg/片),每次1片,每日1次;同时给予培哚普利片[施维雅(天津)制药有限公司,国药准字H20034053,4mg/片],每次1片,每日1次。2个月为1个疗程,治疗3个疗程。

2.2 治疗组 在对照组常规治疗基础上联合天麻钩藤饮加减治疗。方药组成:天麻12g,钩藤12g(后下),生石决明12g(先煎),杜仲12g,桑寄生10g,川牛膝10g,黄芩片10g,栀子10g,茯苓10g。胸闷者加柴胡疏肝解郁;心烦急躁者加竹茹清心除烦;脾虚湿盛者加生薏苡仁、白术健脾燥湿利水。水煎服,每日1剂,早晚分服。2个月为1个疗程,治疗3个疗程。

3 疗效观察

3.1 观察指标及疗效评定标准 观察两组治疗效果。显效:舒张压下降≥10mmHg,并达到正常范围,舒张压虽未下降至正常,但已下降≥20mmHg,须具备以上其中1项;有效:舒张压下降＜10mmHg,但已达到正常范围,舒张压较治疗前下降10～20mmHg,但未达到正常范围,收缩压较治疗前下降≥30mmHg,须具备以上其中1项;无效:未达到上述标准。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

3.2 统计学方法 采用SPSS18.0统计软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验;计数资料以[例(%)]表示,采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

3.3 结果 治疗组总有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组肝阳上亢型高血压病患者疗效比较[例(%)]

4 讨论

高血压病是由多种因素引起的常见的心血管疾病,发病率逐年升高,西医对其发病机制尚未完全阐明,临床主要运用降压药控制血压水平,服用降压药虽然近期疗效显著,但是不良反应明显,且病情迁延不愈,反复发作。中医药治疗本病具有丰富的经验和独特的优势,以辨证论治为基本原则,治疗时标本兼治,从整体进行调节,从而降低疾病复发的风险。本病属中医“眩晕”“头痛”“耳鸣”等范畴,多由情志不遂、饮食劳倦等因素引起,病位虽在清窍,但与肝、脾、肾密切相关。肝木旺,肝失条达,阳亢于上,循经上扰,出现头痛、头晕等症状。临床选用天麻钩藤饮治疗肝阳上亢型高血压病,方中天麻与钩藤共为君药,平肝息风,天麻亦有息风祛痰之效,钩藤止痛、平肝、清心,用于治疗肝阳上亢型高血压病引起的头晕之症;石决明性味咸寒,能够平肝潜阳,滋阴明目;川牛膝补益肝肾,降上逆之肝阳,引药下行,活血化瘀,与石决明共为臣药;杜仲、桑寄生补肝肾,强筋骨;黄芩、栀子清泻肝火;茯苓利水渗湿,安神。诸药合用,共奏平肝息风、潜阳之效[5]。现代药理学研究证明,天麻有降低外周血管阻力、血压及增加脑血流量等作用;钩藤具有降压、镇静作用;杜仲、桑寄生具有降压作用,天麻钩藤饮的降压机制与其扩张血管、减轻容量负荷及阻力负荷等作用有关[6-7]。本研究结果显示,治疗组总有效率为90.00%,明显高于对照组的50.00%,差异有统计学意义(P＜0.05),表明在中医辨证论治基础上,以天麻钩藤饮加减联合西药治疗肝阳上亢型高血压病,可取得良好的疗效。