腰椎定点旋转手法联合丁桂散外敷治疗腰椎间盘突出症的临床观察

王海水

(河南省漯河市临颍县中医院,河南 漯河462200)

腰椎间盘突出症是骨科常见病,多见于青壮年,临床表现为神经疼痛、四肢麻木,病程长,易反复发作[1]。西医多采用药物治疗,但疗效不理想,且长期服用会产生不良反应。中医疗法包括推拿、中药外敷等,其中腰椎顶点旋转手法是中医推拿常用手法,可准确定位责任椎间隙,效果良好。丁桂散由丁香、肉桂组成,通常用于外敷。本研究选取90例腰椎间盘突出症患者进行对照研究,探讨腰椎定点旋转手法联合丁桂散外敷的治疗效果,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2016年2月至2018年4月漯河市临颍县中医院治疗的90例腰椎间盘突出症患者,按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组45例。对照组女26例,男19例;年龄35～66岁,平均(47.22±5.18)岁;病程最短8个月,最长10年,平均(5.11±1.36)年。观察组女25例,男20例;年龄34～65岁,平均(46.38±6.02)岁;病程最短10个月,最长10年,平均(5.37±1.25)年。两组患者一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本研究符合《世界医学会赫尔辛基宣言》的相关要求。

1.2 诊断标准 西医诊断标准符合《腰椎间盘突出症》中相关诊断标准:伴有腰痛病史,腰活动受限,直腿抬高或加强试验阳性,跟腱、膝反射消失或减弱,趾背伸力减弱,病变部位椎旁有压痛,且向下肢放射[2]。中医辨证标准符合《中医病证诊断疗效标准》中腰椎间盘突出症之寒湿证的辨证标准:腰腿冷痛重着,静卧痛不减,转侧不利,肢体发凉,受寒及阴雨天加重,舌质淡,苔白或腻,脉沉紧或濡缓[3]。

1.3 纳入标准 经CT或X线检查证实为腰椎间盘突出症;患者均签署知情同意书。

1.4 排除标准 合并腰椎骨折、严重椎管狭窄、腰椎结核等其他腰椎疾病者;神经根受损严重,伴有马尾综合征者;对本研究所用药物过敏者。

2 治疗方法

2.1 对照组 给予西医常规疗法配合腰椎定点旋转手法治疗。①西医常规疗法:根据腰椎间盘突出症病情程度,给予泼尼松龙(浙江仙琚制药股份有限公司,国药准字H33021520)12.5～25mg加入2～4mL普鲁卡因(2%),每周1次。②腰椎定点旋转手法。放松手法:患者取俯卧位,运用指腹、掌根实施法、按揉操作,使僵硬的椎间关节及腰骶部肌肉充分放松,时间为10～15min;复位:患者取端坐位,保持身体放松,于复位木凳上将其双大腿固定,操作医师拇指放置于患处棘突偏外侧,告知患者主动用力侧旋、前屈,在拇指向对侧前外方推棘突时,用另一只手通过其腋下位置将对侧颈肩部拉住,使患者的躯干向偏外侧后方旋转,待拇指下有滑动感或闻及“喀喀”响声,则表明手法成功完成,每周3次。持续治疗4周。

2.2 观察组 在对照组治疗基础上给予丁桂散外敷治疗。使用我院药房自制丁桂散,药方组成:肉桂、丁香各200g。研磨成细末后平均分为10份,每个透气布袋(大小为10cm×10cm)装入1份,缝制后作为药芯,将其放置于特制丁桂腰带药袋中。在患者腰部疼痛位置进行外敷,充分接触皮肤,每日2次,每个药芯用1次。持续治疗4周。

3 疗效观察

3.1 观察指标与疗效评定标准 ①比较两组临床疗效,采用日本骨科协会评估治疗分数(JOA)改善率进行评价。治愈:JOA评分改善率为100%;显效:JOA评分改善率为61%～99%;有效:JOA评分改善率为25%～60%;无效:JOA评分改善率＜25%。JOA评分范围为0～29分,分值越低表明腰椎功能越差。JOA改善率=[(治疗后评分-治疗前评分)/(29-治疗前评分)]×100%。②比较两组治疗前后疼痛程度及腰椎功能。疼痛程度采用视觉模拟评分(VAS)进行评估,无痛感为0分,剧烈疼痛为10分,得分越高表明疼痛越严重。③腰椎功能采用Oswestry功能障碍指数量表(ODI)进行评估,包括坐位、步行、生活自理、疼痛强度、站立、提物、性生活、干扰睡眠、旅游、社会生活等10项内容,每项0～5分,总分50分,分值越低表明腰椎功能越好。

3.2 统计学方法 采用SPSS21.0统计软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验;计数资料以例或百分率表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

3.3 结果

(1)临床疗效比较 观察组总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组腰椎间盘突出症患者临床疗效比较[例(%)]

(2)VAS、ODI评分比较 治疗后,两组VAS、ODI评分均较治疗前降低,差异均有统计学意义(P＜0.05);观察组VAS、ODI评分均低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组腰椎间盘突出症患者治疗前后视觉模拟评分、Oswestry功能障碍指数量表评分比较(分,±s)

表2 两组腰椎间盘突出症患者治疗前后视觉模拟评分、Oswestry功能障碍指数量表评分比较(分,±s)

注:与同组治疗前比较,△P＜0.05;与对照组治疗后比较,▲P＜0.05

组别 例数 VAS评分ODI评分治疗前 治疗后观察组 45 7.11±1.422.05±0.46△▲ 28.15±4.019.41±2.13治疗前 治疗后△▲对照组 45 7.04±1.352.96±0.42△ 27.94±5.8312.02±3.05△

4 讨论

腰椎间盘突出症是一种慢性消耗性疾病,主要是由于机械性压迫与化学性炎症刺激导致。泼尼松龙是西医治疗腰椎间盘突出症的常规药物,是一种糖皮质激素,具有较强的局部抗炎作用,但起效较慢,且药物不良反应较多。中医认为,腰椎间盘突出症的基本病机为劳伤肾虚、风寒湿困、气血瘀滞。中医治疗腰椎间盘突出症经验丰富,方法较多,现已成为临床研究的热点。

腰椎定点旋转手法应用于腰椎间盘突出症治疗中,可对责任椎间隙进行准确定位,通过手法操作促使突出间盘与神经根位置改变,解除神经机械性压迫,还可有效调整椎间小关节紊乱,松解粘连及滑膜嵌顿,加快局部血液循环,短时间内消除或缓解神经症状[4]。丁桂散是由肉桂、丁香研末制成。其中丁香性温,味辛,具有补肾助阳、降逆、温中止痛之功;肉桂性大热,味辛、甘,具有引火归元、活血止痛、补火助阳、散寒通经之功;二者均属辛温之品,渗透力强,芳香走窜,通常应用于血运障碍、阴寒凝滞引起的硬结不化病证[5]。现代药理学研究表明,丁香的主要成分丁香酚乙酸酯、丁香酚具有抗血小板凝集作用,可降低凝血、血栓形成风险;肉桂中桂皮醛有镇痛作用,还可扩张血管,改善血液循环,预防动脉或静脉血栓形成[6]。

本研究结果显示,腰椎定点旋转手法联合丁桂散外敷治疗腰椎间盘突出症,可明显减轻患者的疼痛程度,改善腰椎功能,提高临床疗效,值得临床推广。