钩藤的临床应用及其用量探究

马 将，于同月，王天铬

（1.北京市西城区广外医院，北京 100055；2.中国中医科学院广安门医院，北京 100053；3.北京中医药大学，北京 100029）

钩藤为茜草科植物钩藤Unacaria rhynchophylla（Miq.）Miq.ex Havil、大叶钩藤Uncaria macrophyllaWall、毛钩藤Uncaria hirsutaHavil、华钩藤Uncaria sinensis（Oliv.）Havil或无柄果钩藤Uncaria sessilifructusRoxb的干燥带钩茎枝。本品主要含生物碱类化合物、酯类化合物、黄酮类化合物及萜类化合物、木脂素类化合物、香豆素类化合物等[1]。钩藤味甘，性凉，归肝、心包经，具有息风定惊，清热平肝等功效。中医不传之秘在于量，不同的用药剂量不仅与药物的安全性、毒性相关，还与其所产生的作用相关，对于药物用量的探索，有助于推进中医治疗的标准化。本文通过分析总结古代经典名方中钩藤的用量及其配伍，以及现代医家运用钩藤的临床经验，探讨钩藤的临床常用剂量及配伍。

1 经典名方用量与配伍

古代医籍记载钩藤可通过配伍相应中药治疗头晕、头痛、耳鸣、惊风、小儿壮热、胎动不安等疾病。如天麻钩藤饮（《中医内科杂病证治新义》），钩藤（12 g，后下）清热息风，天麻平肝息风止痉，两药配伍，共奏清热平肝、息风止痉之效，治肝经有热，肝阳偏亢之头痛头胀，耳鸣目眩，少寐多梦；或半身不遂，口眼喎斜。如羚角钩藤汤（清《通俗伤寒论》），钩藤（三钱约11.25 g，后下）清肝泄热、平定肝阳，羚羊角性味咸寒，可清热平肝息风，菊花清轻，可疏散风热、平降肝阳，三者配伍清、疏兼顾，同时加强清热平肝息风之效，主治头晕胀痛，耳鸣心悸，手足躁扰，甚则瘈疭，狂乱痉厥及孕妇子痫，产后惊风。如钩藤饮（宋《圣济总录》，上四味，粗捣筛，每服一钱匕，以水一盏，煎至五分，去滓分温二服，空心午后各一服，随儿大小加减），钩藤（半两约20.7 g，每服1/4钱匕约0.125 g）清轻透发、清热平肝，升麻性味辛甘微寒，可清热解毒、透散邪气，两药配伍清热透邪，主治小儿壮热不安。如钩藤饮子（北宋《小儿药证直诀》，上为细末，每服二钱，水一盏，煎至六分，温服，量多少与之），钩藤（三分约1.2 g，每服0.008分约0.003 g）清肝泄热平肝阳、息风止痉，全蝎息风通络止痉，两者配伍共奏清热平肝、息风止痉之效，主治小儿慢惊风。如钩藤汤（宋《圣济总录》，上六味，粗捣筛，每服三钱匕，水一盏，煎至七分，去滓温服），钩藤（一两约41.4 g，每服3/7钱匕约0.21 g）清热平肝、息风定惊，人参培养元气，两药配伍息风定惊、固本安胎，主治妊娠八九月，因劳动用力，胎动不安，心腹痛，猝然下血及子痫者。

2 名老中医用量与配伍经验

周仲瑛用钩藤治疗Burkitt淋巴瘤，钩藤平息内风，配伍天麻、蜈蚣、南星、土鳖虫等化痰解毒、搜风祛瘀，诸药合用抗癌祛毒，钩藤用量为10 g[2]；用钩藤治疗急性出血性中风，钩藤清热息风，配伍羚羊角粉、天竺黄、三七粉、石菖蒲等息风涤痰、开窍、凉血祛瘀，诸药合用清热凉血、开痰化瘀，钩藤用量为30 g[3]；以钩藤治疗口眼歪斜，钩藤平肝息风，配伍白附子、僵蚕、全蝎等祛风涤痰通络，诸药配伍，息风通络、化痰开瘀，钩藤用量常为15 g[4]。

朱良春用钩藤治疗肝阳上亢型妊娠期高血压，钩藤清热息风，配伍益母草、杜仲、桑寄生以补益肝肾、平肝降逆、利水，达到降压止痛之效，钩藤用量为20 g[5]；用钩藤治疗属肝阳上亢，内风肆扰型缺血性中风病急性期（两周以内），钩藤清热平肝、息风止痉配伍天麻、全蝎、地龙、豨莶草等平肝潜阳、蠲痹通络之品，诸药配伍，共奏清热平肝潜阳、息风止痉、蠲痹通络之效，钩藤用量多为15 g[6]。

张学文用钩藤配伍天麻、川芎、菊花治疗肝热血瘀型原发性高血压，钩藤平肝潜阳、清热，配伍天麻、川芎、菊花活血化瘀、清热平肝、息风降逆，诸药配伍，共奏化瘀、平肝潜阳之效，钩藤用量多为10 g[7]。

李辅仁用钩藤配伍天麻、枸杞子、茯苓、丹参治疗老年高血压，钩藤清热平肝息风止痉配伍天麻、枸杞子、茯苓、丹参等以养阴平肝，诸药配伍，达平肝熄风、化痰祛瘀、健脾升清，钩藤用量多为10 g[8]。

3 方药量效研究委员会专家用量与配伍

仝小林院士用钩藤配伍夏枯草、黄芩治疗肝胆实热证高血压，钩藤清热平肝息风与夏枯草、黄芩等靶药配合，达到清肝泻火、平肝息风的效果，钩藤用量为15～30 g；治疗表现为土壅木郁证的高血压，钩藤性凉清热降压，配合大黄、黄连等内泻热结，诸药合用达到疏肝泻火，消积通便的作用，钩藤用量为15～30 g[9]；

杨明会用钩藤配伍天麻治疗眩晕病，认为眩晕病钩藤配伍天麻息风止痉、平抑肝阳，共奏清热平肝息风止眩之效，钩藤用量为10 g[10]。

姜德友用钩藤配伍天麻治疗肝阳上亢型高血压，钩藤清热平肝息风配伍天麻息风止痉、平抑肝阳，两药合用加强清热平肝息风之效，钩藤用量为20 g[11]。

马融用钩藤配伍天麻治疗儿童多发性抽动症，钩藤平肝息风清热配伍天麻息风止痉、平抑肝阳，两药合用加强平肝息风清热之效，钩藤常用15 g[12]。

4 现代医者用量与配伍

4.1 配伍羚羊角

治疗痰火瘀闭型急性脑梗死，钩藤清热平肝息风，配伍羚羊角清热镇静，两药合用共奏清热平肝、息风止痉之效，钩藤常用剂量为20 g，羚羊角用量为3 g[13]。

4.2 配伍半夏

治疗儿童抽动障碍，钩藤清肝热、平肝阳，配伍法半夏燥湿化痰，达息风止痉、平肝化痰之效，钩藤常用剂量为8 g，法半夏用量为5 g[14]。

4.3 配伍天麻

治疗阴虚阳亢之老年性耳鸣，用钩藤清热平肝配伍天麻平抑肝阳，两药合用加强平肝息风之效，钩藤常用剂量为15 g，天麻用量为10 g[15]；治疗肝郁化火、肝阳上亢之高血压，以钩藤清肝火，配伍天麻祛风通络，两药合用平肝潜阳以降压，钩藤常用剂量10～18 g，天麻用量为10～20 g[16]。

5 小结

收集历代经典方剂及现代名家经验，总结出钩藤临床汤剂用量为8～30 g，常用剂量为15～30 g，散剂用量为0.003～0.21 g。结合病种、证型、症状选择其最佳剂量，如清热平肝、息风止痉治疗高血压、中风、脑梗死、头痛、耳鸣、半身不遂、口眼歪斜、小儿壮热不安、Burkitt淋巴瘤、儿童多发性抽动症等，汤剂为8～30 g，散剂为0.125；清热平肝、息风定惊治疗惊风、胎动不安、子痫，散剂为0.003～0.21 g；平肝熄风止眩治疗眩晕病，用量为10 g。为发挥其最佳功效，常根据病种、证型及症状，配伍相应中药，如清热平肝、息风止痉常配伍天麻、法半夏、羚羊角、蜈蚣、天南星、土鳖虫、天竺黄、三七粉、石菖蒲、白附子、僵蚕、全蝎、菊花等；清热平肝、息风定惊常配伍全蝎、人参等；平肝熄风止眩晕常配伍天麻等。

钩藤具有降压[17]、舒张血管[18]等作用；钩藤用量安全，但脾胃虚寒无热象者当慎服，通过总结古现代医家运用钩藤临床用量及配伍规律，以期为临床合理有效地使用钩藤提供参考。