尿微量白蛋白、血清糖化血红蛋白和血清胱抑素C联合检测在糖尿病肾病早期诊断中的临床价值

郭平

【摘 要】 目的：探究尿微量白蛋白（U-mAlb）、血清糖化血红蛋白（HbA1c）以及血清胱抑素C（Cys C）联合检测在糖尿病肾病（DN）早期诊断中的应用价值。方法：选择100例2型糖尿病患者作为本次研究对象，根据患者的尿微量白蛋白水平分成肾功能正常组（A组）、轻度受损组（B组）以及明显受损组（C组），纳入同期健康体检受检者40例作为对照组;分别检测四组研究对象U-mAlb、Cys C以及HbA1c表达水平。结果：B组、C组患者的U-mAlb、Cys C以及HbA1c表达水平相比于对照组与A组患者的表达水平更高（P<0.05）;B组相比C组U-mAlb、Cys C以及HbA1c表达水平存在显著差异;而对照组与A组的U-mAlb表达水平对比无显著差异，不存在统计意义（P>0.05），两组Cys C与HbA1c表达水平对比存在显著差异（P<0.05）。结论：U-mAlb、HbA1c以及Cys C三者的联合检测可指导临床对于2型糖尿病肾病患者的早期诊断、治疗以及病情监测，该检测方法可在临床推广应用。

【关键词】 尿微量蛋白;血清糖化血红蛋白;血清胱抑素C;糖尿病肾病;早期诊断;实验室诊断

文章编号：WHR2018112015

糖尿病肾病（DN）是糖尿病（DM）的常见并发症，DN在临床上主要指的是糖尿病性肾小球硬化症，是以血管损害为主的一种肾小球病变[1]。对于此类症状患者而言，早期筛查、诊断是有效阻滞肾损伤，减少DN、慢性肾功能衰竭（CRF）等症状发生的关键，但此类患者往往在早期无明显的症状表现，临床诊断的难度相对较大，需通过检测实验室指标以进行诊断。本文通过对选择的100例2型糖尿病患者展开研究，探讨尿微量白蛋白（U-mAlb）、血清糖化血红蛋白（HbA1c）以及血清胱抑素C（Cys C）联合检测在糖尿病肾病（DN）早期诊断中的应用价值，研究内容如下述。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究经院伦理委员会审批后，选择2017年10月至2018年10月收治的100例2型糖尿病患者作为本次研究对象，根据患者的尿微量白蛋白水平分成肾功能正常组（A组）、轻度受损组（B组）以及明显受损组（C组），纳入同期健康体检受检者40例作为对照组。A组纳入经胶乳增强免疫比浊法检测U-mAlb<20mg/L患者32例，本组患者包括男性20例、女性12例，患者年龄44～80岁，平均（57.2±6.1）岁;B组纳入U-mAlb在20～200mg/L患者34例，本组患者包括男性23例、女性11例，患者年龄43～80岁，平均（57.4±6.5）岁;C组纳入U-mAlb>200mg/L患者34例，本组患者包括男性22例、女性12例，患者年龄45～80岁，平均（57.5±6.8）岁。对照组纳入男性26例、女性14例，受检者年龄45～82岁，平均（57.6±6.1）岁。四组研究对象一般资料对比无显著差异，研究可行。

1.2 方法

纳入研究对象均禁食8h后，于次日晨间采集静脉血5mL，取其中3mL静脉血置入不含抗凝剂真空采血管，经3500r/min转速离心机进行离心处理10min，应用免疫比浊法检测Cys C水平，该方法检测试剂为上海景源医疗器械公司提供;取2mL静脉血注入含EDTA-K真空采血管，经2000r/min转速离心机进行离心处理3min，应用检测日立7600型全自动生化分析仪HbA1c表达水平;采集检测当日受检者新鲜尿液，离心后取上清部分应用胶乳增强免疫比浊法检测U-mAlb水平，该方法检测试剂为北京科美生物公司提供。

1.3 统计学处理

应用SPSS 16.0统计软件对研究涉及数据进行统计分析，U-mAlb、Cys C以及HbA1c表达水平均以均数±标准差描述数据，组间两两对比行t检验，P<0.05表示数据对比存在显著差异。

2 结果

B组、C组患者的U-mAlb、Cys C以及HbA1c表达水平相比于对照组与A组患者的表达水平更高（P<0.05）;B组相比C组U-mAlb、Cys C以及HbA1c表达水平存在显著差异;而对照组与A组的U-mAlb表达水平对比无显著差异，不存在统计意义（P>0.05），两组Cys C与HbA1c表达水平对比存在显著差异（P<0.05）。

3 讨论

糖尿病肾脏损害往往因累及肾脏结构不同而产生不同病理变化，此类损害中包括了与感染相关的肾盂肾炎、与代谢异常相关的小动脉性肾硬化以及肾小球硬化症以及与缺血相关的肾乳头坏死等糖尿病肾病。而糖尿病肾病早期的症状表现不明显，往往仅表现出尿微量白蛋白排量增加，一般情况下仅有极少量白蛋白会随尿液被排出到体外，U-mAlb浓度水平增高是作为肾小球早期肾损伤的一个敏感指标[2-3]。有研究提示，对尿微量白蛋白（U-mAlb）测定是早期肾损伤的监测与追踪的重要指标，U-mAlb水平与糖尿病预后存在密切相关性[4]。人体代谢在正常的状态下，尿中白蛋白水平极低，在每升尿中，白蛋白<20mg;一旦尿中微量白蛋白水平达到20～200mg/L，则表示肾功能受到轻度受损;当微量白蛋白>200mg/L时，则患者可能发生低蛋白血症，其肾功能受到明显损坏[5]。胱抑素C（Cys C）作为分泌性蛋白的一种，其广泛地存在于各体液当中，其中，在精液（男性）与脑脊液当中的浓度水平最高，在尿液中的浓度水平最低。胱抑素C可自由经过肾小球且被肾小管重吸收后发生降解，Cys C无明显的组织特异性，可在机体内恒速产生，且不受炎性反应、肿瘤、发热以及内分泌疾病等其他因素影响，其只能经肾小球滤过排泄，因此，在血液当中的浓度相对恒定。有研究提示，DM患者的血清Cys C阳性率超过40.0%，且诊断DN的敏感度达到40%，特异度为100%，相比于其他肾功能指标（血清UreA、CreA）等的阳性率、敏感度以及特异性更高，Cys C可作为DN早期诊断的一个理想指标，用于对DM患者早期肾损伤状况进行判断。糖化血红蛋白（HbA1c）是一種由血红蛋白合成，并以B链末端氨基酸和葡萄糖类发生缩合反应所形成的酮氨化合物。因其糖化过程较为缓慢，一旦形成后也不再发生解离，HbA1c水平不受血糖浓度波动影响，可有效反映患者在抽血前的1～2个月血糖综合值，HbA1c也是作为糖尿病治疗过程当中对疗效监测的一个有效指标。当血糖控制欠佳时，HbA1c则明显出现升高，HbA1c不仅能对患者血糖水平进行衡量，也能对该指标的监测以反映糖尿病慢性肾功能损伤并发症的发生情况。在本研究的结果提示，肾脏轻度受损患者以及明显受损患者的U-mAlb、Cys C以及HbA1c表达水平相比于2型糖尿病肾脏未受损患者以及正常受检者的表达水平更高;肾脏轻度受损（B组）相比明显受损组（C组）存在显著差异;而健康受检者与糖尿病肾脏未受损患者的U-mAlb表达水平对比无显著差异，不存在统计意义（P>0.05），两组Cys C与HbA1c表达水平对比存在显著差异（P<0.05）。研究认为，U-mAlb、HbA1c以及Cys C三者的联合检测可指导临床对于2型糖尿病肾病患者的早期诊断、治疗以及病情监测，该检测方法可在临床推广应用。

参考文献

[1] 王曦晖.血清胱抑素C、糖化血红蛋白和尿微量白蛋白联合检测在2型糖尿病肾病肾损伤早期诊断和治疗中的意义[J].吉林医学，2012，33（14）：2944-2945.

[2] 马文杰.血清胱抑素C联合糖化血红蛋白以及β2微球蛋白在糖尿病肾病早期诊断中的应用[J].中国医师杂志，2013，15（12）：1692-1694.

[3] 杨忠臣.联合检测血清胱抑素C、糖化血红蛋白和尿微量尿白蛋白/肌酐在2型糖尿病早期肾损伤诊断价值[J].实验与检验医学，2013，31（03）：261-262.

[4] 马祥斌，陈继芬.联合检测微量白蛋白与胱抑素C在糖尿病肾病早期诊断中的意义[J].中国医疗前沿，2010，05（20）：68.

[5] 赵秋霞，张小斌，唐宗青.联合检测血清胱抑素C、糖化血红蛋白、尿微量白蛋白在2型糖尿病肾病肾损伤诊断中的临床价值[J].中国卫生标准管理，2016，07（19）：138-139.