老年股骨粗隆间骨折麻醉中髂筋膜间隙阻滞对患者的影响

张春丽

【摘 要】 目的：探讨老年股骨粗隆间骨折麻醉中髂筋膜间隙阻滞对患者的影响。方法：选取2016年1月至2018年8月本院诊治的86例老年股骨粗隆间骨折患者，以1∶1分配法划为对照组（n=43）、研究组（n=43），对照组为全身麻醉，研究组则为全身麻醉联合髂筋膜间隙阻滞。对比两组麻醉药使用情况、拔管时间、清醒时间。结果：研究组瑞芬太尼、丙泊酚使用量均显著少于对照组（P<0.05）;研究组拔管时间、清醒时间均显著短于对照组（P<0.05）。结论：老年股骨粗隆间骨折患者中，以全身麻醉为前提的髂筋膜间隙阻滞，能够有效减少麻醉药使用量，还可缩短患者拔管时间、清醒时间，值得应用推广。

【关键词】 老年粗隆间骨折;全身麻醉;髂筋膜间隙阻滞

文章编号：WHR2018112458

股骨粗隆间骨折，作为老年患者常见病，多由下肢强力内收、外展、扭转等问题导致，由于患者机体功能逐步减退，手术耐受力相对较差，而有效的麻醉在患者手术中的意义不容忽视[1]。本研究旨在探讨老年股骨粗隆间骨折麻醉中髂筋膜间隙阻滞对患者的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月至2018年8月本院诊治的86例老年股骨粗隆间骨折患者，以1∶1分配法划为对照组（n=43）、研究组（n=43）。对照组男性23例、女性20例;年龄上限为78岁，下限为62岁，平均年龄为（66.6±3.7）岁。研究组男性21例、女性22例;年龄上限为78岁，下限为63岁，平均年龄为（66.5±3.8）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组为全身麻醉，研究组则为全身麻醉联合髂筋膜间隙阻滞。即对患者构建静脉通路，借助监护设备的衔接，对其血氧饱和度、心率和血压等指标予以记录;待无误后，可执行吸氧、祛痰等护理行为;融合静脉注射的方式，对患者予以麻醉诱导（咪唑安定2mg、舒芬太尼10～20μg、丙泊酚1～2mg/kg、阿曲库铵10～15mg）;气管插管成功时，接入麻醉机，调整参数，以便可持续泵入麻醉药（瑞芬太尼、丙泊酚），用于麻醉维持;术中密切检查患者生命体征变化，必要情况下可使用输血和补液治疗[2]。若患者处于意识昏迷状态，则为麻醉成功，对照组仍使用常规手术治疗，而研究组则在侧腹股动脉、股沟韧带取传递点，常规消毒后借助钝穿针的使用，穿刺约为50mm，且和皮肤组织呈90°夹角，直至髂筋膜处回吸，再注射25mL 0.5%罗哌卡因;使用无菌棉球按压穿刺点，敷料覆盖[3]。

手术结束时对比两组麻醉药使用情况、拔管时间、清醒时间。

1.3 统计学分析

使用SPSS 20.0对数据进行处理和分析，计量资料使用（±s）表示，组间数据使用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组麻醉使用情况

研究组瑞芬太尼、丙泊酚使用量均显著少于对照组（P<0.05）。

2.2 对比两组拔管时间、清醒时间

研究组拔管时间、清醒时间均显著短于对照组（P<0.05）。

3 讨论

对于老年患者而言，股骨粗隆间骨折患病率较高于青年群体，且全身麻醉下进行手术存在诱发患者心脑血管病的可能，对此，可在手术期间对患者血流动力学指标予以精准把控，使之在缩短手术时间、麻醉清醒时间的前提下，减轻患者术中/术后疼痛，预防术后躁动，以此保证治疗效果[4]。以全身麻醉为前提的髂筋膜间隙阻滞，能够显著达到镇痛、麻醉效果，分析认为，髂筋膜间隙阻滞穿刺点和股静脉、股动脉相距较远，且在定位精准的情况下，具有操作简便、安全性高的优势;钝穿针的使用，能够直接穿刺至髂筋膜、阔筋膜，简化神经诱导流程，使之在麻醉药物长效作用的前提下，对闭孔神经、股外侧皮神经和骨神经予以麻醉;而穿刺后无菌敷料的覆盖，还可避免麻药中毒、感染和局部血肿等问题[5-6]。另外，可依据骨折线方向的不同，将股骨粗隆间骨折分为顺粗隆间线型骨折、逆粗隆间线型骨折。即前者是指有大粗隆至小粗隆处的骨折现象，走行和粗隆间隙相持平，可成为稳定型;后者则是由大粗隆下方至小粗隆上方骨折现象，骨折线方向难以予以精准定位，即表现为粉碎性骨折，多为不稳定型。还依据改良Evans分型系统，将股骨粗隆间骨折分为Ⅰa型、Ⅰb型、Ⅱa型、Ⅱb型、Ⅲ型[7-8]。本研究结果显示，研究组瑞芬太尼、丙泊酚使用量均显著少于对照组，研究组拔管时间、清醒时间均显著短于对照组，以上结果提示在老年股骨粗隆间骨折麻醉中应用以全身麻醉为前提的髂筋膜间隙阻滞的效果良好。

综上所述，老年股骨粗隆间骨折患者中，以全身麻醉为前提的髂筋膜间隙阻滞，能够有效减少麻醉药使用量，还可缩短患者拔管时间、清醒时间。

参考文献

[1] 苘莲萍，周鑫，陈小涛.髂筋膜间隙阻滞在老年股骨粗隆间骨折麻醉中的应用疗效观察[J].临床医药文献电子杂志，2016，03（19）：3790-3791.

[2] 张文清，李加宾，林志坚.超声引导髂筋膜间隙阻滞对股骨粗隆间骨折患者体位改变时镇痛效果的临床研究[J].中外医疗，2016，35（34）：183-185.

[3] 李振亭，刘红梅，柯丹.超声引导下单次髂筋膜阻滞复合全身麻醉对老年股骨粗隆间骨折闭合复位内固定术后患者疼痛及恶心呕吐的影响[J].临床外科杂志，2016，24（09）：682-683.

[4] 史双友，靳红绪，王忠义，等.超声引导髂筋膜间隙阻滞在老年股骨近端骨折早期镇痛的临床效果[J].重庆医学，2016，45（35）：5008-5010.

[5] 牟晓杰，张鹏，陈丽.超声引导髂筋膜间隙阻滞联合小剂量舒芬太尼复合罗哌卡因腰麻用于高龄患者股骨近端髓内钉术的应用[J].中国药物与临床，2017，17（09）：1339-1341.

[6] 宁军宏，吴安石.髂筋膜间隙阻滞对股骨粗隆间骨折患者体位改变的镇痛效应[J].北京医学，2015，37（06）：564-566.

[7] 李振亭，劉红梅，柯丹.超声引导下单次髂筋膜阻滞复合全身麻醉对老年股骨粗隆间骨折闭合复位内固定术后患者疼痛及恶心呕吐的影响[J].临床外科杂志，2016，24（09）：682-683.

[8] 杨日辉，黄文东，俞建国，等.髂筋膜间隙阻滞对股骨粗隆间骨折围术期疼痛的治疗效果[J].医学临床研究，2018，35（03）：592-593.