职业技能恢复训练在慢性精神分裂症患者治疗中的应用

王娜 姚立峰 徐福山 王艳玲 徐冰 苏瑶 许雪莲 潘宇鸿 张聪沛

【摘 要】 目的：探讨职业技能恢复训练在慢性精神分裂患者治疗中的应用效果。方法：选取2016年9月至2018年7月于本院康复科进行职业技能恢复训练的72例慢性精神分裂症患者，运用随机数字表法将患者均分为观察组及对照组，每组各36例。对照组患者均给予正常药物治疗、护理以及常规心理辅导治疗，而观察组在对照组的基础上同期进行12周的职业技能恢复训练。对比两组患者治疗前及治疗后的生活质量评分、康复疗效评分（IPROS）、匹兹堡睡眠质量指数评分（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）及服药依从性间的差异。结果：进行不同康复治疗干预后，两组患者治疗前生活质量评分不具有统计学差异（P>0.05），治疗后观察组生活质量评分较对照组高，差异具有統计学意义（P<0.05）;两组患者护理干预前PSQI分数不具有统计学差异（P>0.05），治疗后PSQI评分显示，观察组评分明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）;干预前两组患者生活能力、社交能力、工疗情况、兴趣情况及卫生情况评分间不具有统计学差异，干预后观察组患者以上指标均低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：职业技能恢复训练在慢性精神分裂患者治疗中的应用效果良好。

【关键词】 职业技能恢复训练;生活质量评分;康复疗效评分;匹兹堡睡眠质量指数评分

精神分裂症常在青壮年时期发病，患者在感知、情感、思维及意志方面常出现欠缺，表现为患者内心活动同周围环境出现分节并脱离实际。但常不会出现意识及智力障碍，仅有记忆力、注意力及信息处理方面的短缺[1]。慢性精神分裂症病程较长，并容易反复，常出现程度不等的社会功能的丧失。不同时期的治疗重点不同，在精神分裂症急性期未进行及时治疗，会发展为慢性精神分裂症，治疗难度大。由于目前对精神分裂症的治疗常局限在长期住院治疗，因此患者就会对医护人员产生依赖性，因此更加剧了患者生活能力以及情志精神方面的退化，导致更加严重的后果。因此，寻找一种适合的康复训练方法就显得尤为重要。本研究采用了目前较少运用的一种新型方法：开放式技能训练法，观察此方法在慢性精神分裂症患者康复中的效果，为提升患者疗效、生活质量提供一种新思路。现做如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取2016年9月至2018年7月于本院康复科进行职业技能恢复训练的72例慢性精神分裂症患者，运用随机数字表法均分为观察组和对照组，两组各36例。观察组入组：男患者19例，女患者17例，年龄21～77岁，平均年龄（51.38±18.67）周岁;对照组入组：男患者17例，女患者19例，年龄20～80岁，平均年龄（52.73±17.74）岁。两组患者的一般临床资料情况无明显统计学差异（P>0.05），具有可比性。入组患者家属均知情同意本研究，且本研究经过本院医学伦理委员会批准。

1.2 入组与排除标准

入组标准：患者符合中国精神疾病分类与诊断标准-第三版（CCMD-3）中精神分裂症定义且病程>6个月;基础状态良好，身体机能健全;无其它脏器重要病变者。

排除标准：器质性精神障碍及精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍且尚未缓解的分裂症患者;自知力障碍，并有社会功能严重受损或无法进行有效交谈者;重要器官功能严重不全者;研究药物过敏者;依从性较差者。

1.3 方法

两组患者均口服常州康普药业有限公司生产的舒必利片（规格：100mg×100s;国药准字：H32022166），根据患者病情不同遵医嘱口服;按要求进行常规护理及必须生活技能训练。

观察组服药同对照组，并由经过专业技能训练的护理人员对患者进行开放式技能训练，具体方法如下：1）入院初期（1～2周）：加强对患者精神状态的检查，由于此时患者情绪尚不稳定，容易出现波动，因此要加强监督。进行患者心理干预，包括交流、疏导以及引导式劝慰。强化用药管理，防止药物服用问题发生;2）稳定期（3～6周）：此时患者情绪得到控制，通过对患者背景、家庭环境、文化程度、兴趣爱好以及性格情况做全方位的了解，运用心理护理干预并结合适当的沟通技巧，最大程度上纠正患者的心理问题，通过拉近医护关系，使患者增加对护理人员的信任，从而积极配合治疗工作;3）功能康复期（7～10周）：此时患者已对护理人员建立起足够的信任，根据患者的文化程度、兴趣爱好以及从事的职业，引导患者根据自己以前从事的职业或兴趣爱好，进行动手训练，试着照顾自己的日常生活。根据患者的不同情况，分别让患者扮演门卫、保洁、货运、护工以及厨师等职业人员，通过劳动表现情况获取一定的奖励。4）出院前期（11～12周）：重点观察患者情绪及心理情况，由于患者已经渐渐习惯目前的环境，对外界存在一定的恐惧心理。因此护理人员应进行健康教育以及宣讲活动，在最大程度上减轻患者出院前的焦躁情绪，树立正确的生活方向，做好出院前的准备。

1.4 评价指标

1.4.1 生活质量评分 生活质量评分（quality of Life，QOL）根据生活质量测定量表（the quality of life question-core30，QLQ-C30）中的评分标准进行，评分越高表示生活质量越好。

1.4.2 康复疗效 IPROS康复疗效评定量表从生活能力、社交能力、工疗情况、兴趣情况及卫生情况五个方面对患者康复情况进行评估，每项有5个等级，分数越高说明疗效越差，此项评分由3名主管护师及以上职称护理人员评定。

1.4.3 PSQI评分 应用匹兹堡睡眠质量指数量表对患者护理干预前及护理干预后的睡眠状况进行评价，以7分为分界，若评分>7分则表明患者睡眠质量差，得分越高，睡眠质量越差。

1.5 统计学方法

采用SPSS 18.0软件进行统计学分析，计量资料用（±s）表示，行t检验，取P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组生活质量评分比较

治疗前两组生活质量评分差异不具有统计学意义（P>0.05），治疗后观察组评分（69.95±12.78）分高于对照组的（53.31±10.35）分，差异具有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组IPROS评分比较

治疗前两组患者生活能力、社交能力、工疗情况、兴趣情况及卫生情况评分不具有统计学差异，治疗后观察组患者以上指标均低于對照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

2.3 两组PSQI评分比较

治疗前两组PSQI评分不具有统计学差异（P>0.05），治疗后观察组PSQI评分（5.01±1.93）分低于对照组的（7.03±2.12）分，差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

慢性精神分裂症患者常表现为情感反应、人格、行为、意志障碍，治疗除抗精神病药物应用，还应关注心理治疗及工娱治疗的作用。通过引导患者参加一些与自己兴趣相关的文娱活动及生活自理技能，培养有关的治疗来改善患者生活能力及社交能力。可以改变其行为，并调动其积极性[2]。

由于精神分裂症患者较为特殊[3]，护理人员对于病情的影响十分重要，因此对护理人员进行专业的训练，使其具有较高的专业能力及素质，对患者的康复十分重要。由于慢性精神分裂患者长期脱离社会，造成社会能力降低。因此针对患者的社会功能进行恢复训练，对于出院后适应社会有很大的实际意义。开放式职业训练疗法在慢性精神分裂症患者的康复训练中扮演着十分重要的角色[4]。

两组患者治疗前生活质量评分、PSQI分数、生活能力、社交能力、工疗情况、兴趣情况及卫生情况比较无统计学差异，治疗后观察组生活质量评分明显高于对照组，PSQI评分明显低于对照组，生活能力、社交能力、工疗情况、兴趣情况及卫生情况评分均低于对照组，以上差异均具有统计学意义。结果说明开放式职业训练疗法联合常规护理及用药的效果好于单纯常规护理及用药。

综上所述，开放式职业训练疗法在慢性精神分裂症患者的康复训练中的应用效果良好。

参考文献

[1] 樊献丽.小组社交技能综合康复训练在住院慢性精神分裂症患者治疗中的应用[J].国际医药卫生导报，2014，20（19）：2927-2929.

[2] 国瑞兰.社会技能训练在慢性精神分裂症患者病情康复中的应用[J].中国保健营养旬刊，2014，24（03）：1215-1216.

[3] 蒲金玉，董汉振，刘情情，等.综合能力训练在慢性稳定期精神分裂症病人康复中的应用[J].护理研究，2016，24（32）：2965-2966.

[4] 梁可美，汪桂兰，李玉琴，等.代币制疗法在慢性精神分裂症患者康复训练中的应用[J].齐鲁护理杂志，2016，18（22）：18-19.