预见性护理对腰椎间盘突出症患者的效果

金林萍 陈佩娜 陈艳君 林婉逢 徐婷

[摘要]目的 探讨预见性护理对腰椎间盘突出症患者的效果。方法 分析我院2017年5～10月收治的腰椎间盘突出症患者50例的临床资料，依据护理措施不同分为对照组（20例）和观察组（30例），对照组患者给与常规护理，观察组患者给与预见性护理。观察两组患者护理前后生活质量评分、日本骨科协会评估治疗（JOA）评分和视觉模拟评分法（VAS）评分情况，观察两组患者康复效果。结果 两组患者护理前生活质量、JOA和VAS评分差异无统计学意义（P>0.05），护理后，两组患者生活质量、JOA评分均高于护理前，VAS评分低于护理前，观察组患者护理后生活质量、JOA评分均高于对照组，VAS评分低于对照组，观察组患者康复优良率高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 预见性护理在腰椎间盘突出症患者中应用，可以提高患者生活质量、JOA评分，降低疼痛，提高康复效率，值得临床推广应用。

[关键词]预见性护理；腰椎间盘突出症；生活质量评分；JOA评分；VAS评分

[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）3（b）-0188-03

Effect of predictive care on patients with lumbar disc herniation

JIN Lin-ping CHEN Pei-na CHEN Yan-jun LIN Wan-feng XU Ting

Department of Orthopaedics，Guangdong Second Traditional Chinese Medicine Hospital，Guangdong Province，Guangzhou 510095，China

[Abstract]Objective To investigate the effect of predictive care on patients with lumbar disc herniation.Methods Clinical data of 50 patients with lumbar disc herniation admitted in our hospital from May to October 2017 were retrospectively analyzed.According to the different nursing measures，20 patients in the control group were provided with routine care and 30 patients in the observation group were supplied with predictive care.The quality of life score，Japanese Orthopedics Association （JOA） score and visual analogue scale （VAS） score of two groups before and after nursing were observed.The rehabilitation effect of the enrolled patients was observed.Results There was no significant difference in quality of life，JOA score or VAS score before nursing in the two groups （P>0.05）.After nursing，the quality of life score and JOA score of patients with lumbar disc herniation were significantly higher than those before nursing.The VAS score was lower than that before nursing.These three indexes in the observation group were all superior to those in the control group.The excellent and good rate of rehabilitation in the observation group was higher than that in the control group with a statistical difference （P<0.05）.Conclusion Predictive care in patients with lumbar disc herniation can improve the quality of life score and JOA score，alleviate pain and enhance the rehabilitation efficiency，which is worthy of clinical application and promotion.

[Key words]Predictive care；Lumbar disc herniation；Quality of life score；JOA score；VAS score

腰椎間盘突出症作为临床常见病和多发病，主要是由于腰椎间盘出现变性、破裂，髓核会向椎板内、椎板后方突出，髓核内化学物质溢出，对相邻组织形成压迫和化学性刺激，出现疼痛等临床表现，影响患者的日常生活质量[1-2]。有效的护理措施不仅可巩固临床治疗效果，同时对患者预后恢复也有很好的效果[3-4]。本研究通过分析我院收治的腰椎间盘突出症患者50例临床资料，探讨预见性护理对腰椎间盘突出症患者的影响情况，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2017年5～10月收治的腰椎间盘突出症50例患者临床资料进行分析，依据护理措施不同进行分为对照组（20例）给与常规护理，其中男13例，女7例；年龄26～85岁，平均年龄（50.8±10.6）岁；病程1～9年，平均（4.8±2.3）年。观察组（30例）给与预见性护理，其中男19例，女11例；年龄29～84岁，平均（51.8±10.1）岁；病程1～11年，平均（5.2±2.5）年。纳入标准：①50例均有明显的腰椎间盘突出症的临床症状，通过影像学观察腰椎确诊为腰椎间盘突出症者。②患者病程>3个月，首次症状发作，疼痛剧烈，下肢的临床症状明显，处于强迫性体位，通过保守治疗没有明显效果，经常反复性发作并且疼痛比较严重，有合并马尾神经受压的临床表现。排除标准：①患有出血性疾病患者，严重的肺、肝、肾、心脏、脑器质性病变患者。②妊娠期、哺乳期妇女。③精神类疾病患者，不能正常语言沟通的患者。本研究经我院医学伦理委员会批准。两组患者在知情同意的情况下参与本项调查，两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组患者给予常规性护理措施，主要包括术前准备、术中配合、术后康复指导措施。观察组患者给予预见性护理措施。①预防性宣传：针对腰椎间盘突出症患者临床特点，向其行健康宣传，以宣传栏、多媒体资料的形式，讲解腰椎间盘突出症预防的重要性，告知患者要防治结合，尽可能的减少复发。②体位预防护理：患者卧床时，对腰椎的负荷最小，腰椎间盘承受的压力也最小。患者的临床症状会有所减轻，一些患者可能存在对卧床重要性的认知不足，常不听劝告，擅自下床活动，从而造成病情复发和加重，影响了临床治疗效率[5-6]。③腰部护理指导：患者在外出期间，特别是秋季和冬季，腰部和下肢注意保暖。有必要铺电热毯保暖。睡空调房间内，用毛巾垫在腰部，膝盖、腰部保持一定的屈曲程度，不仅可保持患者正常的腰部生理曲线，也可保暖，促使腰部肌肉最大限度的放松。④加强腰背部、腹部肌肉锻炼：练习方法包括三点支撑法、五点支撑法和飞燕式。功能康复锻炼不仅可改善椎间盘营养状态，促进腰部肌肉松弛，改善腰部肌肉血液循环，提高了腰椎稳定性，对脊柱内外平衡有很好的保护作用和加强作用。

1.3观察指标

1.3.1观察两组患者护理前后生活质量、JOA和VAS评分情况 生活质量评分参照SF-36评分量表，对患者日常生活质量各项目进行评价[7-8]，总分145分，分数越高提示患者的生活质量越好。JOA评分主要对患者腰椎功能的恢复情况进行评价，总分29分，分数越高提示患者腰椎功能越好[9-10]。VAS评分通过视觉模拟评分法对患者疼痛进行评价，总分10分，分数越低，疼痛越轻微[11-12]。

1.3.2观察两组康复效果情况效果评价标准[13-14] 总共分为优、良、可、差四个等级。优：患者术后1个月内，运动能力没有任何限制，腰腿疼痛感完全消失，日常生活恢复正常状态；良：患者术后1个月内，运动能力基本没有限制，可以独立性的进行比较轻微的活动、工作，偶有腰腿痛症状；可：患者在术后1个月内，腰腿痛的症状得到环节，但不能独立活动和工作；差：患者术后1个月内腰腿痛、运动能力均没有改善，甚至有加重的倾向。优良率=（优+良）例数/总例数×100%。

1.4统计学方法

采用统计学软件SPSS 20.0建立数据库，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者护理前后生活质量、JOA和VAS评分的比较

两组患者护理前生活质量、JOA和VAS评分差异均无统计学意义（P>0.05），护理后两组患者生活质量、JOA评分均高于护理前，VAS评分低于护理前，观察组患者护理后生活质量、JOA评分均高于对照组，VAS评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者康复效果的比较

观察组患者康復优良率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3讨论

近年来随着患者发病年龄年轻化，腰椎间盘突出症逐步引起社会、临床上广泛重视，其不仅对患者身心健康和生活质量造成影响，同时也给家庭、社会带来巨大的经济负担。椎间盘作为脊柱上下椎体间的纤维软骨盘，对整个身体正常生理姿势有重要作用，且在以躯干为主的各类运动中发挥着重要功能[15-16]。如果腰椎间盘突出症发生，躯干正常生理功能会受到限制，脊柱的生理曲线发生变化，因而腰部护理指导有很重要的意义。腰部护理可有效地防治腰椎间盘突出症复发，患者患病后，腰部对外界环境变化变得更加敏感，要注意腰部保暖，预防潮湿和寒冷。腰椎间盘突出症患者总是存在腰背部肌无力，对腰椎的稳定性造成损伤，促使临床症状迁延或容易复发，强有力的腰背部肌肉、腹部肌肉可避免或减少腰背部软组织损伤，提高腹内压力，可矫正腰椎过度前凸、骨盆、骶管的过度前倾，而利于降低腰椎负荷，提高了重物过度前倾，利于缓解腰椎负荷，提高腰椎的稳定性。患者在提拉重物时，腹部肌肉收缩会提高腹内压力，形成了抗垂直压缩的作用，降低了骶棘肌收缩强度，降低了脊柱纵向应力负荷量。

本研究结果显示，两组患者护理前生活质量、JOA和VAS评分差异均无统计学意义，提示两组患者护理后差异具有可比性。护理后两组患者生活质量、JOA评分均高于护理前，VAS评分低于护理前，观察组患者护理后生活质量、JOA评分均高于对照组，VAS评分低于对照组，观察组患者康复优良率高于对照组，提示预见性护理从各个角度出发，可促进腰部肌肉、筋膜的血液循环，促进腰部功能恢复和预防复发。

综上所述，预见性护理在腰椎间盘突出症患者中应用，可以提高患者生活质量、JOA评分，减轻疼痛，提高康复效率，值得临床推广应用。

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（收稿日期：2017-12-20 本文编辑：崔建中）