活络止痛酊联合玻璃酸钠治疗运动创伤性网球肘44例体会

路睿

摘  要：应用活络止痛酊联合玻璃酸钠关节腔内联合注射法治疗运动员创伤性网球肘，观察效能。44例运动创伤性网球肘患者随机分为治疗组（22例）和对照组（22例）。治疗组采用活络止痛酊联合玻璃酸钠治疗创伤性网球肘，对照组单用玻璃酸钠注射液。观察两组治疗效果、NRS评分和副作用。治疗组疗效明显高于对照组，其差异有统计学意义（P<0.05）。两组治疗后疗效均明显高于治疗前，其差异有统计学意义（P<0.05）。对网球肘用活络止痛酊联合玻璃酸钠治疗比单纯用透明质酸钠效果更好。

关键词：活络止痛酊  玻璃酸钠（透明质酸钠）  创伤性网球肘  联合治疗

中图分类号：G804                                  文献标识码：A                         文章编号：2095-2813（2019）01（c）-0023-03

Abstract： To treat the traumatic tennis elbow of athletes with active analgesic phlegm combined with intra-articular injection of sodium hyaluronate. Forty-four patients with sports traumatic tennis elbow were randomly divided into treatment group （22 cases） and control group （22 cases）. The treatment group was treated with active analgesic sputum combined with sodium hyaluronate for the treatment of traumatic tennis elbow， and the control group was treated with sodium hyaluronate alone. The treatment effects， NRS scores， and side effects were observed in both groups. The therapeutic effect of the treatment group was significantly higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The therapeutic effects of the two groups were significantly higher than those before treatment， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The treatment of tennis elbow with active analgesic sputum combined with sodium hyaluronate is better than simple treatment with sodium hyaluronate.

Key Words： Active analgesic sputum; Sodium hyaluronate （sodium hyaluronate）; Traumatic tennis elbow; Combination therapy

对于专业运动员运动技术伤造成的网球肘的治疗目前临床上鲜有研究。而目前的研究主要针对非创伤性因素引起的骨关节炎多见。本研究旨在探讨应用活络止痛酊联合玻璃酸钠关节腔内注射法治疗运动员创伤性网球肘，观察效能。

1  资料与方法

1.1 一般资料

2015年2月至2018年9月期间收治的创伤性网球肘42例（44个病肘），其中男20例，女22例;年龄20～35岁，平均（27.5）岁。致伤原因：训练劳损22例，跌倒伤5例，坠落伤2例，挤压伤1例。入选患者均经过山东省体育医院核磁影像及骨科确诊，诊断为创伤性网球肘，并且排除合并心、肺、肾、肝功能不全、孕期、哺乳期、及其他傳染性疾病。42名运动员采用随机分组的原则分为治疗组和对照组两组。其中治疗组22名运动员22个病肘;对照组20名运动员22个病肘。

1.2 治疗方法

对照组单用玻璃酸钠注射液进行患肘部关节腔内注射。治疗组采用活络止痛酊涂抹联合玻璃酸钠注射液2mL进行患肘关节腔内注射治疗。活络止痛酊由山东省体育医院生产，批号为TY160330;玻璃酸钠，商品名为施沛特，规格2mL：20mg，由山东博士伦福瑞达制药有限公司生产。

治疗组选择创伤性网球肘运动员患者22例（22个肘关节）。先抽取关节腔积液，然后针头留在局部组织拔下针管，再插上针管玻璃酸钠注射液，再注入玻璃酸钠2mL，注射完毕后，涂抹活络止痛酊于纱布上，将纱布敷于肘关节并开启电磁波治疗仪热疗。第二周、第三周、第四周同第一周，共计连续注射4周为一个疗程。对照组20例创伤性网球肘运动员（22个肘关节），先抽取关节腔积液， 然后注入透明质酸钠1支（2mL），之后亦使用电磁治疗仪进行热疗，连续注射4周为1个疗程。

1.3 操作要求

肘关节进行常规消毒，选择患肘外侧用10mL一次性注射器做关节穿刺。进入关节腔后，有落空感，回抽无血且有负压感，若有关节积液，先尽量抽尽积液，然后注入玻璃酸钠注射液。拔出穿刺针后，再次消毒针眼，外敷消毒贴。恢复3d后，指导患者每日进行患肢肱二头肌收缩功能锻炼，注意休息。

1.4 疼痛评分标准

采用数字评分法（NRS），0表示无疼痛，10表示最剧烈的疼痛。疼痛较强时增加点数，中间每隔1cm分别为1、2、3、4、5、6、7、8、9表示。对治疗前及治疗后1周、2周、4周、3个月进行疼痛评定。

1.5 临床疗效评定标准

治愈标准，肘关节疼痛完全消失，伸屈功能基本恢复正常;显效，疼痛明显减轻，举重物时有轻度疼痛;缓解，疼痛减轻，肘关节伸屈功能改善;无效， 疼痛缓解不到25% ，肘关节伸屈功能障碍无明显改善。以治愈和显效之和作为有效率。

1.6 统计学分析

采用SPSS 19.0軟件进行统计学数据分析处理，NRS以均数±标准差（）表示，采用配对样本t检验，以P<0.05表示差异有显著意义。

2  结果

治疗组和对照组分别治疗前及治疗后进行组间及组内的NRS评分均值进行比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。、

3  讨论

肘关节在运动中承受着很大的力、很快的速度及不同的载荷频率。这些因素不同的组合便产生不同的损伤类型，如急性损伤：骨折或韧带断裂;运动技术伤如疲劳性骨折、韧带肌腱撕裂、肱骨髁的磨损、末端病等。这与肘关节的运动生物力学有着密切的联系。其中肘关节创伤性关节炎，在运动员中常见因素为剧烈运动中造成的急性肘关节创伤，导致关节软骨的炎症，伴有或不伴有关节腔积液或血肿，另一种为长期的职业运动造成肘关节软骨及软骨磨损造成的炎症。创伤性肘关节炎会引起肘部软骨纤维组织退行性病变，疼痛症状。

本研究对诊断为创伤性肘关节炎的职业运动员进行肘关节腔内注射透明质酸钠的方法来治疗该病。Caterson研究结果证明，患有早期创伤性骨关节炎的豚鼠和骨关节炎患者的关节软骨中，3-B-3所抗的抗原决定簇增加，而正常关节软骨却无此抗原决定簇存在[1]。创伤性关节炎引起的软骨损伤，软骨基质主要成份为Ⅱ型胶原和蛋白多糖，创伤性关节炎会引起Ⅱ型胶原和蛋白多糖的自身免疫反应参与，研究表明，软骨基质的其它胶原成份例如Ⅸ、Ⅺ型胶原也可引起自身免疫反应而产生自身抗体。通过对体外培养软骨的研究发现，抗Ⅱ型胶原多抗和抗Ⅲ型胶原单抗均能促进软骨细胞的反分化。这一研究结果证明，抗胶原的自身抗体对软骨组织是有害的[2]。因此，玻璃酸钠等封闭治疗制剂在同一关节内不宜反复注射。

玻璃酸钠，亦称外源性透明质酸。大分子蛋白多糖聚合物是肘关节关节软骨基质的重要组成成份。大分子蛋白多糖聚合物是蛋白多糖单体通过连接蛋白与透明质酸非共价结合形成的，是关节液的主要组成成分，软骨细胞特性的蛋白多糖，具有良好的生物相容性、可吸收性和自动载附性[3]。研究表明透明质酸可以起到维护软骨的功能、润滑滑膜关节以及维护关节生物力学特性的重要作用， 尚有屏障作用[4]。关节面的滑动主要依靠透明质酸，透明质酸具有润滑关节、抵抗感染、参与并保护软骨再生的作用[5]。我们在研究中通过给职业运动员关节腔内注射外源性玻璃酸钠，可以达到修复和改善退行性改变的关节软骨的作用。但是玻璃酸钠无止痛效果，抗炎疗效也不持久[6]。

活络止痛酊是由体育医院研发的专门针对肘关节等慢性劳损的病症的酊剂，其中制川乌、威灵仙、大黄等能起到止痛、散寒的效果;桂枝、细辛温经通脉，可以除血脉之凝泣;当归、乳香、桂花可以起到祛风散寒、消肿止痛的功效。本方可以获得显著的临床效果。

本研究结果表明，玻璃酸钠联合活络止痛酊（治疗组）治疗网球肘有效率能够达到85% ，明显高于单用玻璃酸钠组（对照组）的73%。从本结果可见，玻璃酸钠联合活络止痛酊关节腔注射治疗运动技术伤引起的以网球肘为代表的肘关节炎可以明显提高近期疗效， 操作方法简单，局部用药安全，无不良反应，该治疗手段值得推广。

参考文献

[1] 曲绵域，于长隆.实用运动医学[M].北京：北京大学医学出版社，2003.

[2] Decaria J，Petrella R，Petrella R，et al.Effect of in tra-articular hyaluronicacid on gait variability in older adults with knee osteoarthritis[J].J Am Geriatr soc，2011，59（5）：949-951.

[3] Richette P，Ravaud P，Conrozier T，et al.Effect of hyaluronic acid in symptomatic hip osteoarthri-tis：a multicenter randomized placebocontrolled trial[J]. Arthritis Rheum，2009，60（3）：824-830.

[4] 过邦辅.关节软骨的正常结构：功能与代谢[J].中华骨科杂志，1984，4（5）：316.

[5] Yoshimi T，Kikuchi T.Effects of high-molecular-weight sodium hyaluronate on experimental osteoarthritis induced by the resection of rabbit anterior cruciate ligament[J].Clin Orthop，l994（298）：296-304.