关节镜清理术对早、中期膝骨性关节炎患者膝关节功能的比较

潘琦

【摘要】 目的 研究关节镜清理术对早、中期膝骨性关节炎患者膝关节功能的恢复疗效。方法 87例早中期膝骨性关节炎患者， 随机分为对照组（43例）与观察组（44例）。对照组采用玻璃酸钠治疗， 观察组采用关节镜清理术治疗。结合术后随访1年结果， 观察两组患者膝关节功能恢复情况。结果 观察组治疗总有效率为97.73%、膝关节功能JOA评分为（82.6±4.5）分高于对照组的86.05%、（78.3±5.2）分， 差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 关节镜清理术能有效减轻膝骨性关节炎患者症状， 促进膝关节功能恢复， 值得推广应用。

【关键词】 关节镜清理术；膝骨性关节炎；玻璃酸钠；膝关节功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.07.072

膝骨性关节炎是一种进行性关节软骨退变破坏的慢性关节疾病， 多发于中老年人群体， 患者临床多表现为膝关节疼痛、肿胀、行走活动受限甚至关节畸形等症状， 导致膝关节功能障碍[1]。本院通过对2012年2月～2013年9月87例早中期膝骨性关节炎患者分组采用常规玻璃酸钠和关节镜清理术治疗， 发现关节镜清理术对改善患者膝关节功能效果显著， 现具体报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 研究对象为本院2012年2月～2013年9月收治87例早中期膝骨性关节炎患者， 均行X片影像检查确诊， 患者膝关节间隙处出现可疑变窄和骨赘， 患者临床多表现为膝关节疼痛、压痛、肿胀和日常行走、上下楼梯关节运动受限等症状。随机分为对照组（43例）和观察组（44例）。对照组男18例， 女25例， 年龄39～78岁， 平均年龄（56.4±6.8）岁， 病程7个月～3年， 平均病程（1.8±0.7）年；观察组男16例， 女28例， 年龄41～81岁， 平均年龄（57.2±6.6）岁， 病程9个月～3年， 平均病程（1.8±0.8）年。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组采用玻璃酸钠注射液治疗：患者膝关节处常规消毒， 15～20 g/L利卡多因局部麻醉后行关节穿刺并抽出关节积液， 待关节无积液后在关节腔内注射玻璃酸钠注射液（山东博士伦福瑞达制药有限公司， 国药准字H10960136）， 2 ml/次， 1周/次， 5次/疗程， 注射后做针孔消毒处理， 患者根据疼痛程度可适当做膝关节屈伸和股四头肌等部位功能简单训练。观察组采用关节镜清理术治疗：患者行常规消毒和关节内局部麻醉后， 取仰卧位并使患肢靠手术台下垂， 气囊驱血充气后取髌腱内外侧行切口分别置入关节镜（北京中科恒建国际医学科技有限公司， 03超能型关节镜）， 依次检查髌骨关节咬合情况和关节内病变情况， 检查范围包括髌上囊、内外侧沟和半月板、韧带等部位， 摘除脱落的游离体和关节软骨， 修整成形半月板等部位， 并用生理盐水进行冲洗， 彻底清除剥脱物， 术后缝合切口消毒包扎处理。

1. 3 观察指标与疗效评价标准 ①比较两组治疗效果。根据患者随访病情观察、视觉模拟疼痛标准（VAS）和参考相关文献[2]综合确定疗效标准， 显效：患者膝关节肿胀消失， 行走疼痛感较轻或无痛；有效：仍有轻微关节肿胀、僵直， 行走、上下楼梯轻度疼痛但基本可以忍受；无效：关节肿胀疼痛明显， 和治疗前相比症状无明显变化甚至继续恶化。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。 ②比较两组膝关节功能评分。采用JOA膝性骨关节功评价表从患者步行、上下楼梯、关节屈曲和肿胀情况4个方面进行综合评分， 总分100分， 得分越高， 膝关节功能越好， 反之越差。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组治疗效果比较 观察组治疗总有效率较对照组显著较高， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组治疗效果比较[n（%）]

组别 例数 显效 有效 无效 总有效

对照组 43 28（65.12） 9（20.93） 6（13.95） 37（86.05）

观察组 44 35（79.55） 8（18.18） 1（2.27） 43（97.73）a

注：与对照组比较， aP<0.05

2. 2 两组膝关节JOA评分比较 治疗后观察组患者膝关节功能JOA评分较对照组明显较高， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组膝关节功能JOA评分比较（ x-±s， 分）

组别 例数 治疗前 治疗后

对照组 43 64.8±3.2 78.3±5.2

观察组 44 65.2±3.1 82.6±4.5a

注：与对照组比较， aP<0.05

3 讨论

膝骨性关节炎作为一种常见的慢性关节疾病， 发病率和致残率均较高[3]。郝永壮等[4]研究发现膝关节软骨退变剥脱等导致关节摩擦力增加， 且软骨脱离物引起关节腔炎性细胞浸润、产生积液是导致膝关节功能受损的重要原因。目前医学上治疗膝骨性关节炎的方法较多， 其中关节镜清理术（临床多采用有限清理）在临床应用中取得较好的积极疗效[5]。本院本次通过分组分别采用常规玻璃酸钠注射液和关节镜清理术治疗， 进一步证实了关节镜清理术的显著疗效。

关节镜是目前临床用于检查关节内部结构和治疗的棒状光学内窥镜， 在早中期膝关节炎患者治疗中应用尤为普遍。本次研究结果表明， 观察组治疗取得积极疗效， 治疗有效率达97.73%， 结合术后有效随访观察， 患者膝关节功能JOA评分为（82.6±4.5）分有明显改善；而对照组治疗后仍有较多患者出现关节肿胀疼痛症状， 治疗有效率仅为86.02%， 患者膝关节功能恢复较差， 仅（78.3±5.2）分， 可见关节镜清理术较常规药物取得治疗效果较为显著（P<0.05）。

综上所述， 关节镜清理术能有效清除关节内剥脱软骨和坏死组织， 改善关节内环境， 对膝关节功能恢复具有良好的治疗效果， 值得推广。

参考文献

[1] 郑吉元， 安文博， 姜劲挺， 等.关节镜清理术治疗膝骨性关节炎临床研究进展.医学研究生学报， 2015， 21（7）：776-779.

[2] 于杰， 申兵， 范少地， 等.老年膝骨性关节炎患者关节镜术后注射玻璃酸钠的临床观察.实用药物与临床， 2012， 15（7）：410-412.

[3] 崔颖， 娄志堃， 胡英琪， 等.膝骨性关节炎关节清理术后康复疗效分析.中国医刊， 2015， 6（9）：94-96.

[4] 郝永壮， 张宇明， 苏云星， 等.关节镜清理术结合玻璃酸钠对膝骨性关节炎的疗效观察.中国临床医生， 2014， 12（1）：51-53.

[5] 姜磊， 张鹏， 王志伟， 等.关节镜清理术结合玻璃酸钠注射治疗膝关节骨性关节炎的临床分析.重庆医学， 2013， 35（25）： 3046-3047.

[收稿日期：2015-10-27]