早期护理对胸腰椎骨折术后腹胀便秘的预防效果分析

宋 丹

（上海市第五人民医院，上海 200240）

胸腰椎骨折后活动受限往往需要长时间卧床休息，加之围术期应激反应损害，患者普遍存在胃肠蠕动减缓、排便不畅等问题，无疑会加重其身心痛苦程度，延缓其康复进展。本院充分意识到腹胀和便秘这一胸腰椎骨折术后常见并发症对患者的不良影响，积极探究切实有效的干预对策。在多年临床实践中，整理出一套切实有效的早期护理干预方案，现结合对照研究将该方案的应用价值分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组92例研究对象均于2016年1月～2018年10月行胸腰椎骨折术，入选者中男性58例，女性34例，年龄为24～65岁，中位数为42岁，其中35例T10-12段骨折，57例L1-4段骨折，致伤因包括高空跌落（53例）、交通意外（32例）、重物直击（6例）、摔/滑倒（1例）。按照入院登记簿单双号分组法将患者分入观察组和对照组，每组46例，将两组上述基线资料进行独立样本分析未见明显差异（P＞0.05）。经筛查，未见患者合并习惯性便秘史、腹腔脏器器质性损伤或病史。

1.2 方法

1.2.1 对照组

按照常规护理模式开展日常护理工作，即监测患者各项生命体征的变化，嘱其合理规划术后饮食，同时记录患者排气、排便情况，嘱患者按时如厕排便。

1.2.2 观察组

在常规护理基础上辅以观察组早期护理干预，内容如下：①健康宣教。全面了解患者饮食习惯和爱好，询问其既往排便情况，说明骨折术后腹胀和便秘发生的原因和一般处理措施，嘱患者在加强警惕的同时勿过于忧心；教予患者通过揉腹、热敷、足量饮水、调整膳食结构等方式预防腹胀、便秘发生或恶化；在患者进食1 h后，为其进行20～30 min的腹部按摩，按摩时主动说明按摩手法、力度要求等，并指导患者和家属学习。若睡眠良好，亦可在夜间随时按摩，单次按摩时间控制为半小时；介绍骨折术后其他常见并发症以及康复期间相关注意事项，提高患者自我照护能力。②心理疏导。强调在床上排便的现实，嘱患者勿自觉尴尬而隐忍，在病房添置屏风、围帘等设施，可在排便时加以利用；说明骨折修复需要漫长的过程，开导患者接受现实，避免思虑过多而影响睡眠和康复效果；从医学角度说明应激反应损害，鼓励患者调节自我情绪，通过适当的途径发泄、释放压力；了解患者经济条件，在能力范围内尽量减少患者的医疗支出，若患者家庭困难可通过众筹、公益平台帮助患者解决部分医疗费用。③饮食指导。罗列润肠通便的食物清单，包括韭菜、芹菜、洋葱等新鲜蔬菜以及香蕉、火龙果等新鲜水果，嘱患者依据个人饮食爱好和经济条件合理安排一日三餐；嘱患者遵循少食多餐、细嚼慢咽的原则，避免摄入过多高蛋白、高油脂食物，勿饮用咖啡、碳酸饮料；在巡视过程中督导患者足量饮水，可在水中加入蜂蜜以润肠。同时，嘱患者每日晨起后空腹饮用一杯温水，加快胃肠蠕动；了解患者排便、腹胀情况，必要时可遵医给予开塞露、杜密克、等药物。

1.3 观察指标

观察两组腹胀发生情况并对比每分钟肠鸣音次数和首次排便时间。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0软件进行数据统计分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以（%）表示，采用x2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组腹胀发生情况对比

观察组腹胀发生率明显低于对照组，且腹胀程度较轻（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组腹胀发生情况对比[n(%)]

2.2 两组肠鸣音频次和排便时间对比

观察组肠鸣音频次为（4.2 5±0.4 0）次/m i n，多于对照组的（3.05±0.42）次/min，观察组首次排便时间为（21.30±5.20）h，短于对照组的（36.85±10.15）h，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

胸腰椎骨折后脊柱周边软组织受损所引起的局部血肿，可造成内脏植物神经受迫继而打破胃肠功能正常工作秩序诱发腹胀和便秘[1]。另外，患者长时间卧床，活动量骤降、食少纳差，亦会加大腹胀、便秘发生风险。因此，临床有必要针对这一现状进行早期护理干预，改善患者生活质量。在本次研究中，护理团队围绕患者疾病知识欠缺点开展全面的健康宣教，强化其腹胀、便秘防范意识并教予其实用的预防和改善措施。同时，针对患者心理障碍（床上排便尴尬、康复意愿迫切、医疗负担重）进行适时疏导，有效缓解了其负性情绪和精神压力。另外，通过个体化饮食指导帮助患者养成了良好的饮食习惯，并丰富了其腹胀、便秘饮食调理知识[2]。本研究结果显示，观察组腹胀发生率为15.22%，明显低于对照组的47.83%，且腹胀程度较对照组轻（P＜0.05）；观察组肠鸣音为（4.25±0.40）次/min，首次排便时间为（2 1.3 0±5.2 0）h，依次优于对照组的（3.05±0.42）次/min和（36.85±10.15）h，充分肯定了早期护理干预的有效性。

综上所述，早期护理干预能够降低腹胀发生风险和程度，有利于加快胃肠蠕动和消化进展，减少便秘的发生，是改善胸腰椎骨折术后患者康复效果切实有效的措施，推广价值极高。