综合性营养评估与干预在腹膜透析患者中的应用

贾 磊，徐 铌，林宝娟*

（中山大学孙逸仙纪念医院，广东 广州 510120）

终末期肾病患者由于体内代谢紊乱，蛋白质合成减少，分解代谢增强，加上长期疾病对饮食有所限制，腹膜透析前多数已出现营养不良。腹透期间对蛋白和热量的需求更是明显增加，极易出现蛋白丢失、摄入低于机体需要量等情况[1]，导致营养不良的发生，降低机体免疫力，不利于治疗的顺利进行。本文应用综合性营养评估法对腹膜透析患者的营养状况进行评估，分析患者的营养状况并给予有针对性的营养支持，取得满意的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月～2018年1月我科收治并行腹膜透析的患者80例，其中男51例，女29例，平均年龄47.5岁，随机分为试验组40例和对照组40例。纳入标准为：（1）患者均持续腹膜透析≥6个月；（2）近一个月内未发生腹膜炎或其他急慢性感染性疾病；（3）排除心脏、肺、肝脏疾病、恶性肿瘤及代谢疾病。

1.2 方法

对照组仅实施常规护理措施，试验组则在常规护理基础上采用综合性营养评估法对患者进行营养状况的评估。综合性营养评估法包括SGA和生化检查指标。SGA是一种简单易行的临床营养评价方法，指标包括近期体重改变、胃肠道症状、肌肉消耗程度、水肿程度、生理功能状态。实验室指标包括白蛋白（ALB）、前白蛋白（Pre-A）、肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、蛋白分解率（PCR）、胆固醇（Chol），每项指标参照金标准。总分为23分，＜7.5分为良好，7.5～15分为轻、中度营养不良，＞15分为重度营养不良。

1.3 统计学方法

应用SPASS19.0统计软件将所有数据进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，两组患者的营养状况评分的比较，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

试验组患者的综合性营养得分显著高于对照组患者，营养不良发生率显著低于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组患者营养状况得分比较

3 营养干预

3.1 营养分析

腹膜透析患者常出现食欲下降、厌食、恶心呕吐等上消化道症状，大部分患者摄入的蛋白质远低于机体需要量，热量摄入不足可影响蛋白质的吸收和利用。此外，透析可导致蛋白质的持续丢失，其中白蛋白为其主要成分，占总量的50%～65%。营养不良更导致腹透患者免疫力低下，易合并多种感染，更增加了机体的分解代谢，加重了蛋白质的消耗。因此，腹透合并腹膜炎的患者常出现负氮平衡。

3.2 营养干预

长期性腹膜透析的患者推荐蛋白摄入量为1.2～1.3g/kg.d，其中50%为优质蛋白，即食物中富含必需氨基酸，如蛋类、肉类与奶制品。每日热量摄入为35kcal/kg.d，体力活动较多者应酌情增加热量的摄入。推荐每日食用油摄入量为20～25g/d，部分总热量摄入不足的患者可酌情增加油脂的摄入，并注意监测患者的血症情况。指导患者计算每日饮水量，每日饮水量=500ml+前24h尿量+前24h腹透超滤量[2]。给患者发放盐勺，指导患者控制盐摄入量在3g以内，并避免食用含钠高的食物。由于腹透患者代谢的改变，加上饮食摄入不足，患者常出现维生素缺乏的现象，以缺乏水溶性维生素为多见。因此，在补充热量和蛋白质的基础上，注意维生素B6的补充。同时，评估患者的骨代谢状态及血磷、血钙的情况，适当补充维生素D。

3.3 健康指导

在科内开展知识讲座，向患者宣教腹膜透析饮食的重要性及要求，使患者了解并掌握营养指南、食物成分、食物的重量及热量估算等知识。评估患者的营养状况，制定有针对性的个体化护理方案，使患者了解营养与疾病预后之间的关系。遵医嘱定期抽取血标本以检测患者各类生化指标，并及时调整饮食方案。患者出院后，定期对患者进行电话回访，及时询问并解决患者的营养问题。

4 讨 论

腹膜透析的患者由于持续性的蛋白丢失及营养物质摄入不足，普遍存在营养不良状态。有研究表明：腹透患者轻、重度营养不良占24.5%以上，重度营养不良占10%以上[3]。营养不良可导致患者机体抵抗力下降、易发生感染等相关并发症。不仅降低了患者的生活质量，增加了医疗费用，还严重威胁患者生命。本文将综合性营养评估法应用于腹膜透析患者中，及时发现患者存在的营养问题并给予营养干预。干预后患者的营养评估得分较对照组患者显著增加，且重度营养不良患者的病情得到改善，有利于治疗的顺利进行，具有良好的临床意义。