DVT出院患者服用华法林依从性及影响因素现状调查

潘莉君

（江苏省常州市第一人民医院，江苏 常州 213003）

下肢深静脉血栓形成（DVT）患者血流不畅，主要采用抗凝溶栓治疗。华法林作为一种高风险抗凝药物，服用不当易造成凝血并发症的发生。患者出院后，服药的依从性难以保障，本研究分析DVT出院患者服用华法林的依从性和影响因素，为医护人员护理措施的制定提供依据。具体如下：

1 资料与方法

1.1 研究对象

采用方便抽样，选取我院于2017年3月-2018年3月我院收入治疗并出院的DVT患者作为本次研究的研究对象，所有患者经多普勒超声检查或深静脉血管造影确诊为DVT，经治疗后病情好转出院，仍需口服华法林延续性治疗，出院时间≥6个月，知晓本次研究并签署知情同意书参与研究，配合问卷填写与数据收集。排除合并有重要器官严重器质性病变、严重精神疾病、语言理解障碍的患者。

1.2 方法

对上述出院患者进行电话随访，征得患者同意，进行问卷调查，共154例患者同意参与研究，发放问卷154份，最终回收有效问卷147份，问卷有效率为95.45%。

调查问卷主要包括以下内容：

（1）基本信息调查表：主要包括患者的性别、年龄、婚姻状况、文化程度、经济水平、抗凝并发症的发生情况等。

（2）社会支持评定量表：主要包括主观支持、客观支持、支持的利用度3个维度。三个维度得分合计为社会支持总分，得分越高表示社会支持程度越高。

（3）服药应从性量表：采用中文修订版的Morisky服药依从性量表(MMAS-8)[1]，英文版由Morisky编制用于评价高血压患者的用药依从性，具有较好的信效度，Cronbach'sα系数为0.83。共有8个条目，其中条目1-7为二分类选项，条目8采用Likert5级计分，量表得分为各条目得分之和，得分越高表明研究对象的服药依从性越好。量表满分为8分，服药的依从性分为低、中、高三个等级，如果得分低于6分说明依从性低，得分为6～7.9分说明依从性中等，得8分说明依从性高。

1.3 统计处理

调查问卷录入Epidata3.1中建立数据库，通过SPSS22.0进行数据处理，计量资料采用（±s）进行描述，计数资料采用（n，%）进行描述，独立样本的t检验，单因素方差分析及Pearson相关分析研究华法林服药依从性和其他资料的关系，采用多元线性回归分析研究服药依从性的影响因素。P＜0.05认为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 一般资料分析

147例研究对象中，男72例（48.98%），女75例（51.02%）；年龄20～81岁，平均（49.6±22.4）岁；未婚者5例（3.40%），已婚者139例（94.56%），离婚或丧偶者3例（2.04%）；小学以下者76例（51.70%），初中文化者43例（29.25%），高中文化及以上者28例（19.05%）；个人年收入低于1.5万元者39例（26.53%），1.5～6万元者66例（44.90%），大于6万元者42例（28.57%）；发生抗凝并发症者32例（21.77%）。

2.2 服药依从性分析

根据MMAS-8量表调查结果显示，出院患者服用华法林依从性评分为（6.72±0.76）分，28例（19.05%）患者服药依从性低，119例（80.95%）患者服药依从性中等。

2.3 服药依从性影响因素的单因素分析

方差分析结果显示，不同服药依从性的患者的年龄、文化程度、经济水平、社会支持情况（包括主观支持、客观支持、支持的利用度）均有明显差异（P＜0.05)。患者年龄越大、文化程度越高、经济水平越好、社会支持评分越高，服药的依从性越好。

2.4 服药依从性影响因素的多因素分析

将服药依从性单因素分析中有意义的因素包括年龄、文化水平、经济水平、社会支持评分（包括3个维度评分）作为自变量，以服用华法林依从性得分作为因变量，进行多元线性回归分析。结果显示，年龄、文化水平、社会支持评分对出院患者服用华法林依从性具有预测作用。见表1

表1 出院患者服药依从性影响因素多重线性回归分析（n=147）

3 讨 论

出院患者药物治疗的依从性问题是影响患者恢复的一个重要问题，对下肢静脉血栓的患者，出院后按医嘱持续服用华法林治疗有利于疾病的恢复。有研究表明[2]，一般出院的患者坚持服药依从性差，可能与患者文化程度较低、复诊不便有关。在本研究中，有28例（19.05%）患者服药依从性低，119例（80.95%）患者服药依从性中等，总体华法林服药依从性良好，但仍然有提升的空间。

文化程度高、年龄较大的人群服药依从性较好，社会支持也是促进患者依从性的重要因素。本研究表明，主观支持、客观支持和社会支持的利用度与服药的依从性显著相关，说明患者服药的依从情况依赖于社会支持，依赖于亲友的帮助。

综上所述，出院的DVT病人中，华法林服药依从性仍有19.05%的人处于较低水平，医护人员应关注对患者的社会支持，加强亲友的健康教育，呼吁社会合作，提高患者服药的依从性。