浅谈一例弹力引起的机械性损伤

杨芳梅，杨 娜，张 媛，李 静

（陕西省西安市交通大学第二附属医院，陕西 西安 710061）

1 临床资料

患者男64岁因“间断性腹胀，腹痛1年余”于2018年4月8日入院。入院后给予保肝，调节免疫等支持治疗。一周后于2018年4月9日行射频消融术，给予弹力绷带加压包扎后，安返病房，当时检查患者穿刺部位及绷带包扎处，周围皮肤及颜色正常，患者未诉不适，也未感到疼痛及瘙痒等。下午观察穿刺及绷带包扎处周围皮肤完好无损。第二天患者诉绷带压迫紧，给予松弛弹力绷带，发现周围皮肤发红，立即告知主管医生给予拆除绷带，前胸后背皮肤表皮有散在大小不等的红色条纹及水疱，直径约1*1左右，分布不均，通过医生会诊，确定为机械性损伤及皮肤过敏。

2 皮肤护理

立即遵医嘱给予周围皮肤清洁消毒，在水疱破溃前先在无菌条件下将水泡内液体抽出。首先消毒水泡皮肤，用1毫升注射器将疱内液体抽出，保持干燥，减少摩檫，并继续观察皮温，水疱及组织皮肤变化。第三，四天后破损的周围皮肤较前好转，抽吸的水疱处已结痂，疼痛消失，皮肤表面的颜色恢复正常。

3 弹力绷带的粘贴

绷带的粘贴张力也是导致皮肤水疱的重要因素之一。（1）这和每位医生用力度不同，对周围皮肤牵拉松紧度不同。术后伤口周围皮肤有水肿。（2）恢复期，局部皮肤收缩时，绷带产生致强的剪切牵拉而导致水疱的形成。（3）外周循环代谢情况以及皮肤的抵抗力差有关。如：女性患者皮肤娇嫩，抵抗力的能力弱而容易产生皮肤水疱，术后患者血液循环代谢情况差使伤口周围皮肤的末梢循环不好而导致皮肤水疱形成，这些患者不但伤口，绷带边缘有水疱，撕开后还可有皮肤破损

4 过敏体质者可能引起皮肤水疱的基础

患者属于过敏体质，最容易对异物产生过敏症状，这类患者不但表现为伤口绷带包扎边缘产生水疱的程度较其他非过敏体质的患者严重，而且身体其他部位粘贴过医用胶布的地方都会有瘙痒感或明显的红色压痕等。

5 预防皮肤的完整性

发现用弹力绷带引起周围皮肤出现水疱时，撕绷带时往往是连着水疱壁的皮肤一起被撕破，这样更增加患者的痛苦，所以在撕绷带或换药时，动作轻柔，撕揭尽量保证水疱皮肤完整，力度事宜。术后12小时放松绷带可减少绷带张力与皮肤的接触时间，降低伤口皮肤周围张力，达到降低皮肤水疱及破溃发生率的作用。

6 糖尿病患者使用弹力绷带加压包扎止血时

注意力度，黏贴度过紧，容易是皮肤破损，伤口难易愈合。水肿烦躁患者输液时，用弹力粘贴绷带固定留置针时，要不停的观察输液部位情况，防止绷带压迫过紧导致局部血液循环不畅，坏死等。

7 体 会

通过对患者接触，感到我们的工作做的不够仔细，资料收集不齐，给病人的身心健康带来伤害，促使我们把它记下来，提醒大家，在临床上对特殊治疗的患者多沟通，多了解患者各种的情况，然后考虑使用是否。这种情况一旦发生，一定要积极采取有效的治疗措施，把伤害降到最低。

当今医疗护理的模式中，医护人员对疾病伴随疼痛通常很重视。如：术后患者的镇痛。换药，撕揭绷带时用力过度使皮肤一同被撕脱。胶布引起伤口周围皮肤水疱甚至破溃。患者对绷带或各种医用胶布过敏。粘贴过紧局部受到牵拉力过强。术后循环代谢不良等，以上情况都不容忽视。所以术后12小时立即放松对局部的压迫，降低对皮肤之间摩檫力，时而降低患者的疼痛及保证皮肤的完整性。