20例皮脂腺囊肿感染伴随糖尿病患者的伤口护理研究

王胜琴，肖 风，钱黎明，王莹莹

（合肥市第一人民医院，安徽 合肥 230601）

皮脂腺囊肿往往需要手术切除，免疫能力低下的患者，即使在术中严格按照无菌操作执行，术前或术后仍存在伤口感染发生的可能，且发生率高于正常人[1-2]。特别是糖尿病患者，人体内的高血糖水平对伤口愈合的影响较大。伤口容易发生感染的同时，导致迟缓愈合或不愈合，加重患者痛苦。在诊治的过程中需要强调护理的重要性[3-5]。本研究通过对比分析我院门诊收治的20例皮脂腺囊肿感染且合并有糖尿病的患者，探讨护理体会，为以后临床提供经验。

1 资料与方法

1.1 临床资料

自2017年07月～2018年03月，我院门诊共接诊皮脂腺囊肿伴感染且合并有糖尿病的患者，共20例。其中男11例，女9例，年龄32～83岁（56.35±11.94岁）。发生部位：上肢1例，下肢3例，颈部2例，臀部2例，腹部1例，背部11例。自初诊至囊肿切开时间为0～6d（1.65±2.23d）。所有患者均为皮脂腺囊肿切开引流术前出现感染表现：皮肤红肿热痛、变软、化脓[2]。发现感染时间3～13d（6.6±1.2d）。按照创面纵径大小：纵径＜2.0cm者9例，2cm≤纵径＜3cm者7例，3cm≤纵径＜5cm者4例。所有患者均为2型糖尿病，病史1～20年（4.7±4.40年），血糖波动在3.9～10.5，饮食及运动控制者6例，药物控制者9例，药物加胰岛素控制者5例。其中1例为文盲，1例为小学学历，其余均为初中及以上学历。所有患者未合并严重肝肾功能异常，未合并严重心脑血管疾病，未合并严重糖尿病并发症。均有完全认知能力及行为能力，依从性较高。均同意本次研究并签署诊疗知情同意书。

1.2 护理方法

1.2.1 伤口护理

伤口护理包括伤口评估，服药或输液等抗感染治疗，以及对患者的宣教。每次换药均需评估局部感染包块大小、有无波动感，以及判断其深度、渗液多少、感染严重程度、周围皮肤情况等；观察伤口内填塞纱布或引流条（皮片）的情况，以及引流出来的颜色。观察病情改变（好转或恶化），并仔细记录[6]。

每次换药严格掌握无菌原则。先予0.5%碘伏棉球消毒创面及外围皮肤。生理盐水棉球擦洗，必要时生理盐水冲洗伤口。局部软组织感染后，当波动感不明显时，使用中药鱼石脂软膏外敷3～5天，2次/天，当波动感明显时，于局部麻醉下行切开排脓手术，需彻底清除坏死组织及脓液，双氧水与生理盐水反复冲洗。并予双氧水砂条引流，术后连续3天换药。后使用美盐辅料，隔日换药1次。待伤口红润时，使用海藻辅料[7]。

患者的宣教工作相当重要，此类患者除了需要掌握伤口护理的基本知识以外，并学会简单判断，当伤口感染出现恶化可能时需及时复诊[8]。平时保持伤口周围干洁，不可与衣物等覆盖物摩擦。注意伤口周围保暖，不建议穿戴化纤类或毛织类衣物。局部皮肤不可搔抓、不可水洗，可适当按摩缓解瘙痒症状。

1.2.2 血糖护理

根据患者病情，选择规范的降糖治疗，并严格遵医嘱执行。糖尿病患者认知程度不同，其依从性及自护行为不同，需根据不同患者的受教育程度、认知能力差异设定个性化的指导[9]。重视糖尿病的健康教育，充分了解糖尿病血糖控制对伤口愈合的重要作用。同时发挥家属或其他陪护人员的监督作用，让患者能够按时按量服药或注射胰岛素[]10。增加患者血糖监测次数，每周至少2～3次，根据血糖控制情况调整药物或胰岛素用量。

1.2.3 其他护理

包括饮食护理，心理护理，运动护理。（1）饮食护理：饮食需以清淡为主，营养均衡、合理搭配。并定时、定量进食。避免过量糖类、脂类的摄入，多食蔬菜瓜果，适量饮用奶制品。禁止牛肉、羊肉、大豆、酒类等刺激性食物。（2）心理护理：注重患者的心理状态，通过与患者交流，了解是否存在负面情绪，需要护理人员适时疏导，缓解不良情绪，有助于提高患者配合治疗，并早日康复。（3）运动护理：制定符合患者具体身体状况的运动计划。若创口位于上肢或头、胸、腹、背部，则散步、慢跑等有氧运动比较适宜。对于创口位于下肢的患者，可选择哑铃、瑜伽等静态锻炼为主。适当的运动锻炼有助于控制血糖；可增强体质，提高抗感染能力；可加快体内血液循环，提高伤口愈合率。

1.3 观察指标

1.3.1 伤口愈合情况

按表1所示，评价护理1周时、护理2周时的伤口愈合情况，计算愈合率及总有效率。记录所有患者的伤口完全愈合时间。

表1 伤口临床护理效果评价指标

1.3.2 白细胞计数

初诊、护理1周时、护理2周时、伤口愈合时检测患者的白细胞计数。

1.3.3 血糖控制情况

包括不同伤口愈合情况患者的空腹血糖、餐后2h血糖。监测时间点为初诊时、护理1周时、护理2周时、伤口愈合时。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0软件统计，数据以（±s）表示。采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

所有患者均完全愈合，治愈时间7～38d，其中1例出现引流不畅、局部硬结明显，再次手术并积极换药后痊愈。如表2，患者换药1周治愈率及总有效率分别为0%、45%，到换药2周时治愈率及总有效率分别为25%、90%，前后数据差异有统计学意义（P＜0.05）。如表3，初诊时血细胞计数较高，空腹血糖及餐后2h血糖控制极不满意，经过1周干预，患者有所好转，但好转不明显（P＞0.05）。到2周及伤口愈合时，白细胞计数、空腹血糖及餐后2h血糖明显下降（P＜0.05）。说明随着护理干预以及积极换药，所有患者伤口总体感染情况逐渐得到控制，血糖控制基本满意并趋于平稳，伤口愈合患者数量逐渐增加。

表2 1周及2周时伤口愈合情况n(%)

表3 初诊、1周、2周、伤口愈合时白细胞计数及血糖控制情况(n,±s)

表3 初诊、1周、2周、伤口愈合时白细胞计数及血糖控制情况(n,±s)

指标 初诊 1周 2周 伤口愈合时白细胞计数（*109/L） 16.52±4.10 12.39±3.81 9.32±3.03 8.12±3.22空腹血糖（mmol/L） 8.23±2.11 8.19±2.52 7.22±1.98 6.52±1.99餐后2h血糖（mmol/L） 12.99±2.12 12.46±2.03 10.57±1.76 9.23±1.51

3 讨 论

在本次研究中，我们最主要强调切口的护理，在护理过充中存在诸多注意事项。潜行伤口部分需用血管钳钳夹棉球条进行消毒，根据伤口情况彻底清除伤口分泌物以及坏死组织。双氧水及无菌生理盐水反复冲洗创面，将伤口分泌物用棉球或纱布去除。再次用灭菌生理盐水冲洗并清理创面。每次清创需以伤口出现轻微血丝渗出为标准，利于伤口早日痊愈。后期换药需根据伤口决定是否需要纱布或美盐引流。保证引流通畅的同时，不可使周围创口张力过大，伤口处理过程中防止伤口周围皮肤内卷。换药次数及频率以伤口情况为准，原则上感染严重时至少每日换药1次，感染控制时可隔日换药1次，若伤口渗液较多，则不管感染程度如何，均需立即换药。另外，该类患者围手术期的管理（术前评估、术后血糖监测）以及安全有效的药物或胰岛素降糖治疗是控制伤口感染进一步加重的首要保证[11]。

通过本次研究，结果表明：皮脂腺囊肿感染且合并有糖尿病的患者通过有效的护理，能够控制感染发展、控制血糖稳定，促进伤口愈合。