补中益气汤加减对胃癌术后气虚血瘀证胃肠功能恢复的影响

高文正

(河南省西华县中医院，河南 466600)

胃癌是消化道中常见的恶性肿瘤之一。随着人们生活习惯、饮食结构和生活环境的变化，其发病率逐年上升。手术切除是治疗胃癌的主要方法，虽能扩大根治范围，但术后常发生胃肠道功能恢复较慢等情况，而胃肠道功能长时间处于抑制状态可导致肠粘连、腹胀、便秘、吻合口漏等诸多并发症的发生，影响肌体恢复。相关研究表明，中药在改善胃癌术后胃肠道功能方面可发挥重要作用[1，2]。本研究分析了补中益气汤加减对胃癌术后气虚血瘀证胃肠功能恢复的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择本院2017年1月—2018年2月接收的胃癌术后气虚血瘀证患者74例，随机分组，每组37例。其中对照组年龄46～70 岁，平均年龄(55.21±10.21)岁；分期类型：Ⅰ期19例，Ⅱ期18例；疾病类型：腺癌13例，黏液癌20例，印戒细胞癌4例；实施全胃切除6例，实施远端胃切除18例，实施近端胃切除13例，男女分别占23例和14例。观察组年龄46～72岁，平均年龄(55.26±10.27)岁；分期类型：Ⅰ期20例，Ⅱ期17例；疾病类型：腺癌12例，黏液癌20例，印戒细胞癌5例；实施全胃切除6例，实施远端胃切除17例，实施近端胃切除14例，男女分别占25例和12例。对照组和观察组一般资料比较无显著性差异(P>0.05)，可进行比对。

1.2纳入及排除标准 纳入标准：①所有患者经检查均明确胃癌诊断；②患者均意识清楚，无精神系统障碍疾病；③患者均对本次研究知情同意。排除标准：①胃癌以外其他肿瘤患者；②具有心、肝、肾等其他严重脏器疾病患者；③有出血倾向患者；④全身重度感染及传染性疾病患者。

1.3方法 对照组采取西医治疗，术后常规给予化疗方案，第1～5日采用氟尿嘧啶500 mg/m2+亚叶酸钙100 mg/m2静脉给药。其中第1日联合使用奥沙利铂130 mg/m2静脉给药，治疗4周为1个疗程，2年内共治疗6个疗程。观察组在对照组治疗的基础上联用补中益气汤加减治疗。给药方剂：薏苡仁30 g，黄芪、半枝莲各25 g，人参、陈皮、当归各15 g，红花、白花蛇舌草、川芎各12 g，桔梗、熟地黄、甘草、白术各10 g，升麻、桃仁各9 g。气虚血瘀加香附、党参、厚朴和人参；血虚加阿胶。水煎服，1剂/d，分早晚两次服用，治疗4周。

1.4观察指标 ①比较两组治疗有效率；②比较两组首次排气、排便和肠鸣音恢复时间；③比较两组治疗前后患者生存质量评分值；④比较两组胃肠道反应情况。

1.5疗效判定标准 显效：病情恢复正常，排气排便恢复正常，症状体征消失；有效：胃肠功能有所改善，但尚未完全恢复正常；无效：不满足上述标准。总有效率为显效率与有效率之和[3]。

2 结果

2.1两组疗效比较 观察组总有效率为100.00%，显著高于对照组的75.68%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组疗效比较 例(%)

2.2两组治疗前后生存质量评分值比较 治疗前两组生存质量评分值比较差异无统计学意义(P=0.886)；治疗后两组生存质量评分值均显著高于治疗前(P均=0.000)，且观察组生存质量评分值显著高于对照组(P=0.000)。见表2。

表2 两组治疗前后生存质量评分值比较 分

注：与治疗前比较，*P<0.01；与对照组比较，△P<0.01

2.3两组首次排气、排便和肠鸣音恢复时间比较 观察组首次排气、排便和肠鸣音恢复时间均显著短于对照组(P<0.01)。见表3。

表3 两组首次排气、排便和肠鸣音恢复时间比较 h

注：与对照组比较，*P<0.01

2.4两组胃肠道反应比较 观察组胃肠道反应发生率为8.11%，显著低于对照组的32.43%(P<0.05)。见表4。

表4 两组胃肠道反应比较

3 讨论

胃癌患者术后通常拌有胃肠功能紊乱和营养不良现象的发生。常规化疗和营养支持是必要的措施，但因术后患者肌体免疫功能低下[4，5]，胃肠黏膜出现一定程度损伤等，且因术后化疗药物本身具有很大的副作用，因此患者易出现恶心、呕吐和腹泻等症状，加上手术创伤造成的胃肠损伤，患者易出现胃肠道反应，需要给予相应的治疗以加速胃肠功能的恢复[6，7]。补中益气汤是治疗脾胃虚弱、术后气虚的有效方剂。中医认为，胃癌术后患者多为气虚血瘀体质，采用补中益气汤加减治疗，可发挥升阳举陷、补中益气之功效[8]。当归润肠通便、活血化瘀；熟地黄降血压、抑制血栓；人参大补元气、复脉固脱；薏苡仁清热排脓；白术健脾理气；红花、川芎、桃仁活血化瘀；黄芪大补元气；甘草调和诸药；桔梗止咳祛痰；陈皮健脾理气；半枝莲清热解毒、活血祛瘀；升麻清热解毒、发表透疹、升阳举陷；白花蛇舌草清热解毒、消痈散结、利尿除湿。方剂中含有多糖、皂苷和生物碱等多种活性物质，可加速胃黏膜损伤修复，促进消化液分泌，发挥抗氧化应激和调节免疫功能等作用，可起到促进胃肠功能恢复、抑制胃肠功能紊乱的治疗效果，改善患者免疫功能[9-11]。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率显著高于对照组(P<0.05)；首次排气、排便和肠鸣音恢复时间均显著短于对照组(P<0.01)；生存质量评分值显著高于对照组(P<0.01)；胃肠道反应发生率低于对照组(P<0.05)。提示对胃癌术后气虚血瘀证患者采用常规化疗联用补中益气汤加减治疗效果更好。

综上所述，对胃癌术后气虚血瘀证患者采用补中益气汤加减治疗，疗效显著，可缩短首次排气、排便和恢复肠鸣音时间，促进胃肠功能恢复，降低胃肠道反应发生率，延长患者生存时间，提高患者生存质量，具有较高的临床推广价值。