蚓激酶联合奥扎格雷钠治疗急性脑梗死临床疗效分析

陈宇飞

(河南省郑州市第九人民医院，河南 450000)

急性脑梗死属于神经系统最为常见的疾病，随着我国人口老龄化加剧和生活习惯改变，发病率逐年升高，主要是动脉粥样硬化改变造成血栓形成，进而发生破裂，内皮胶原组织暴露，在炎症因子驱动下，血小板活化黏附在破裂部位诱发血栓形成导致动脉发生堵塞。本病具有较高的致残率和病死率，严重危及患者生命安全和身心健康[1]。越来越多的研究证实，急性脑梗死患者存在血流动力学改变，因此临床主要应用改善血流动力学障碍、抗血小板凝集药物改善患者血液供应。蚓激酶属于蛋白水解酶，可以抑制人体纤维蛋白原与纤维蛋白形成，可以增强内源性的纤溶活力；奥扎格雷钠则是血栓素合成酶抑制药物，能够对人体血栓素形成产生抑制作用，还可以促进体内前列环素形成抑制血栓形成，但是临床对于两种药物联合使用效果报道相对较少[2]。本研究观察了蚓激酶联合奥扎格雷钠应用在急性脑梗死患者疗效，以期为临床提供指导和依据，现报道如下。

1 对象与方法

1.1研究对象 选取2017年6月—2018年6月在本院接受治疗的急性脑梗死患者170例，按照数字表法分为A组和B组，每组各85例。其中A组男性49例，女性36例，年龄48～71岁，平均(61.03±3.68)岁；B组男性51例，女性34例，年龄49～72岁，平均(61.45±3.72)岁。纳入标准：①患者经头颅CT或者核磁共振确诊为颈内动脉脑梗死；②患者发病6 h～14 d入院接受治疗；③患者均知情同意。排除标准：①合并严重肝肾脏器功能衰竭患者；②精神疾病患者；③脑出血患者。两组患者的年龄、性别分布无明显差别，具有可比性。本项研究经医院伦理委员会评审通过。

1.2治疗方法 A组给予患者蚓激酶治疗，基础治疗给予吸氧、降压、降脂等常规治疗，口服阿司匹林100 mg/次，1次/d；蚓激酶胶囊60万U/次，3次/d，连续治疗3周后观察临床治疗效果。B组在A组基础上联合奥扎格雷钠治疗，奥扎格雷钠注射液80 mg+生理盐水250 ml静脉滴注，2次/d，连续治疗3周后观察临床治疗效果。

1.3评价指标 采用神经功能缺损量表(NIHSS评分)对患者治疗前后神经功能缺损状况进行评价，得分越高提示神经功能缺损越严重；采用日常生活能力量表(BI评分)对患者日常生活质量变化进行评价，得分越高提示患者日常生活能力越好。抽取患者空腹静脉血5 ml，以2 000 r/min离心20 min后分离血清，采用酶联免疫吸附法测定患者内皮素和肿瘤坏死因子α浓度变化，采用黄嘌呤法测定患者一氧化氮浓度变化，所有试剂均由南京建成生物制品有限公司提供，按照试剂盒说明书进行操作。

2 结果

2.1两组患者NIHSS评分和BI评分变化比较 治疗后两组NIHSS评分均降低，BI评分均提高；B组NIHSS评分和BI评分同A组比较，统计学分析显示具有差异性(P<0.05)。见表1。

2.2两组患者内皮素、肿瘤坏死因子α和一氧化氮浓度变化比较 治疗后两组内皮素和肿瘤坏死因子浓度均降低，一氧化氮浓度均升高，B组上述指标同A组比较，统计学分析显示具有差异性(P<0.05)。见表2。

表1 两组患者NIHSS评分和BI评分变化比较 分

注：与治疗前比较，★P<0.05；与A组比较，◆P<0.05

表2 两组患者内皮素、肿瘤坏死因子α和一氧化氮浓度变化比较

注：与治疗前比较，★P<0.05；与A组比较，◆P<0.05

3 讨论

急性脑梗死属于临床最为常见的神经系统疾病，近年来发病率呈现升高趋势，严重影响了患者生活质量和身心健康。有学者报道，每年国人中脑血管发病人数近200万，重度残疾可达五分之二[3]。研究发现，动脉粥样硬化是导致脑梗死发生的重要原因，粥样硬化改变导致血管内皮细胞受损释放前列环素增多，抑制了体内血小板凝集，激活后的血小板会释放大量的血栓素A2，可以收缩血管并激活血小板，导致体内凝血和抗凝的动态平衡打破，造成了脑部血管堵塞[4]。研究发现，在急性脑梗死患者的病灶周围存在缺血半暗带区域，这一区域脑组织仍存在大量可存活的神经元，因此有效地恢复缺血半暗带血流能够改善患者脑代谢，神经细胞可以被恢复，因此溶栓治疗已成为首选治疗方法，但是多数患者在就诊时已失去了最佳的溶栓时机，因此主要采取抗血小板凝集治疗为主[5，6]。

本研究采用蚓激酶联合奥扎格雷钠进行综合治疗，蚓激酶是蚯蚓中的有效成分分离的提取物，同纤维蛋白原具有选择性亲和力，一方面蚓激酶可以将纤溶酶原中的纤维蛋白进行溶解，同时可以让纤维蛋白微丝水解，进而激活体内纤溶系统，促进了纤溶酶的转变，造成血管内皮细胞产纤溶酶原减少[7]。另一方面蚓激酶具有组织型纤溶酶原激活剂作用，组织型纤溶酶原激活剂是纤维酶原转变成纤溶酶的激活因子，可以让患者体内血栓形成时间延长，既可以防治血栓，还不会影响止血[8]。奥扎格雷钠则是新型的血小板凝集抑制药物，可以阻止体内前列环素形成血栓素A2，改善了患者体内血栓素A2和前列环素的动态平衡，发挥抑制血小板凝集作用[9]。此外该药物还具有抗血小板凝集作用，对于人体的血浆纤维蛋白原水平起到降低作用，改善了患者血流动力学变化，而且可以减少临床报道较多的患者发生阿司匹林抵抗现象，提升了临床治疗效果。两种药物联合使用可以通过不同环节作用在急性脑梗死患者中，既可以降低纤维蛋白原浓度，同时能够抑制体内血小板凝集，防止血栓面积进一步增大，减轻了神经功能损伤。赵培祥等[10]采用蚓激酶联合奥扎格雷钠治疗50例急性脑梗死患者，同使用丹参注射液治疗的对照组进行比较，联合治疗组总有效率为94.0%，高于丹参治疗组的80.0%，和本研究结果类似。

综上所述，蚓激酶联合奥扎格雷钠应用在急性脑梗死患者中可以减轻神经功能缺损症状，提升日常生活能力评分，有效改善患者缺氧缺血状态，值得在临床推广应用。