胸部改良位在老年人体检中的应用

王志华，翟应华，解 丽

（合肥工业大学医院放射科 安徽 合肥 230009）

胸部呼吸系统检查是首选应用传统X线检查[1]。胸部摄片的目的除了观察胸廓、肺部、心脏大血管以及纵隔膈肌的形态之外，常规的体检也是其摄片目的[2]。高校教职员工的体检时间紧，任务重，本科室应用CR系统在3小时内一般拍摄胸片150人次左右，通过胸部后前改良位提高单个受检者摆位的效率成为按时完成任务的关键。

1 对象与方法

1.1 对象

随机抽取某时间段内参加体检的本校教职员工300名，其中男性213名，女性87名。年龄段为51～87岁，平均年龄69±1.6岁。

1.2 方法

使用日本岛津500mA X线摄片机及立位胸片架，德国AGFA CR系统及S5500热敏打印机。对随机抽取的50名受检者分A、B两组进行摄片。

A组摄片体位是传统胸部后前位：IP板置于胸片架片盒内。受检者背向X线管站立于胸片架前。双足自然分开与肩同宽保持身体稳定。面稍上仰，下颌部置于片盒上缘，对于肥胖而导致的颈部短粗者可不作此要求以免影响体位。前胸部贴紧暗盒，身体正中矢状面与胶片竖轴中线重合并垂直。双手内翻180°，双手背置于髋部侧后。肩部自然下垂使锁骨呈水平状态。上背及肘部内旋，肩胛骨拉向外侧。

B组摄片体位是改良胸部后前位：双侧上肢向前抱住立位胸片架，两侧肩部放松放平，上臂与人体矢状线夹角约为90°，其余与传统后前位相同。

2 结果

2.1 两种体位投照结果的比较

传统胸部后前位肩胛骨投影肺野之内5人次（3.3%）、体位偏置4人次（2.7%）、锁骨不平行对称5人次（3.3%）、气管不居中4人次（2.7%）。改良胸部后前位肩胛骨投影肺野之内8人次（5.3%）、体位偏置1人次（0.7%）、锁骨不平行对称2人次（1.3%）、气管不居中2人次（1.3%）。见表1

表1 AB两组不同体位投照图像结果比较

2.2 有肩周疾病的受检者投照图像

采用传统后前位和改良位图像见图1、图2。

图1

图2

3 讨论

3.1 胸部摄片的注意事项

（1）胸部左右径大于前后径，本单位胸部体检焦片距统一选择为180cm，可以兼顾胸部及心脏的影像质量。（2）观察肺野采用深吸气后闭气曝光，观察心脏及大血管需要平静呼吸曝光。（3）胸部摄片尽量应用短时间，避免心脏跳动传导所致的肺组织的运动。（4）中心线投射点，观察肺部对准第5、6胸椎；观察心脏大血管对准第6、7胸椎。（5）提醒受检者除去衣物饰品，头发及辫子盘于头上或者置于胸片架背面。

3.2 两种体位摄片时间的比较

大批量老人体检过程中受检者比较集中，行动相对不便，在保证摄片质量的情况下提高摄片速度是放射技师要解决的问题。考虑到本样本平均年龄较大，摄片过程中脱衣准备时间个体差异较大从而影响样本时间的统计，一般情况下在实际操作过程中改良位比传统位更节省时间。

3.3 传统位在大批量老人体检中的优劣势

传统胸部后前位片的优势表现为大多肩胛骨投影于肺野之外，如表1所示肩胛骨投影于肺野内的仅占3.3%，避免了对于中上肺野小病灶的遮挡。其劣势一方面表现为技师对受检者体位摆放相对耗时较长，另一方面对于患有肩周疾病或者年纪较大自理能力较差的受检者来说，上肢肘关节屈曲后很难贴紧胸片架而导致呼气闭气时身体发生左右移动或者轻度旋转，最终导致图像体位不正。对于佩戴贵重首饰的受检者来说传统体位有损坏的风险，为了避免相关纠纷的产生此种受检者不建议选用传统位。一般体检中传统位仍是首选位置。

3.4 改良位适用的目标人群

由表1可以看出改良位的缺陷是肩胛骨在肺野内重影概率达到5.3%远远高于传统位的3.3%。为了快速同时保证质量的完成工作，要依据不同检查人群的具体情况采用不同的投照体位以保证肩胛骨尽量投照于肺野之外。图1、图2可以看出在具有肩周疾病的患者中改良位不会发生体位旋转综合表现优于传统位。有肩周疾病受检者、自理能力差及站立不稳的老年人可以把改良位作为胸部摄片的首选位置，后两种情况必须要求受检者家人在现场进行适当保护以免产生意外。在大批量体检中中老人人数较多的情况下可以选择改良位。