桡骨头细微骨折行不同体位X线摄片与CT的诊断价值比较

林凯

432300湖北省汉川市人民医院

桡骨头细微骨折行不同体位X线摄片与CT的诊断价值比较

林凯

432300湖北省汉川市人民医院

目的：分析桡骨头细微骨折行不同体位X线摄片与CT的临床诊断价值。方法：54例桡骨头细微骨折患者均行X线正位、侧位、斜位摄片与CT影像学检查，比较不同体位X线摄片与CT对桡骨头细微骨折的检出阳性率。结果：初次检查情况比较，X线斜位摄片与CT的检出阳性率明显高于X线正位、侧位摄片(P＜0.05)；复检情况比较，X线斜位摄片与CT的检出阳性率也高于X线正位、侧位摄片(P＜0.05)。结论：X线斜位摄片与CT对桡骨头细微骨折的诊断准确率高，可为早期确诊与及时治疗提供科学依据，其中X线斜位摄片操作方法更加简单，检查费用更低。

桡骨头细微骨折；X线；CT；诊断价值

桡骨头骨折在骨科比较常见，占肘部骨折总数的20%左右。有很多桡骨头骨折患者因骨折比较细微，隐匿性骨折发生率高，细微桡骨头易被冠突重叠区遮盖，给临床客观、有效诊治带来困难，因此如何选择更可靠的影像学检查方法，也成为临床关注的重点[1，2]。本次研究将收治的54例桡骨头细微骨折患者作为研究对象，均行不同体位X线摄片与CT影像学检查，分析、比较不同体位下X线摄片与CT用于桡骨头细微骨折诊断的临床价值与差异，现报告如下。

资料与方法

2014年5月-2016年4月收治桡骨头细微骨折患者54例，其中男38例，女16例，年龄16～70岁，平均(37.1±7.94)岁，左侧骨折24例，右侧骨折30例；患者均表现为单侧肘关节疼痛、关节肿胀、屈伸功能受限等临床症状，于伤后12 h内入院就诊治疗。术前，患者依次行正位、侧位、斜位X线摄片与CT影像学检查。

方法：①X线摄片：所有患者先依次行肘关节正位、侧位、斜片X线摄片，检查仪器均选用万东F52-8C数字化X光机，管电压52～60 kV，管电流100 mA，焦-片距90 cm。正位、侧位按标准姿势拍摄即可，斜位拍摄时，指导患者侧坐后将手臂抬高与肩平齐，将肘关节屈曲呈90°，将肱骨内上髁置于IP中心，将肩侧倾斜45°，达到相同位置，然后进行摄片。②CT检查：患者在X线摄片检查完毕后均行CT影像学检查，检查仪器选择PHILIPS MX6000 Dual CT仪，电压120 kV，电流150～200 mA，层厚1 mm，矩阵512×512。检查时，指导患者取俯卧位于检查床上，上肢充分伸直并上举至头顶上方，若上肢无法伸直者则取仰卧位，将患肢置于躯体侧面并制动。先给予患者常规扫描，然后冠状位、矢状位、水平位扫描。扫描完毕后，将所获轴位图像经薄层重建后送至工作站，行骨算法重组。所有病例阅片均由2名影像学医师共同完成，对于桡骨X线斜位摄片未发现桡骨骨折者，继续行CT检查，或是外固定3～4周后行X线摄片复查。检查时，患者肘关节任一部位检出骨折线或骨膜反应，即确诊为桡骨头细微骨折。

统计学方法：统计学处理采用IBM SPSS 22.0分析软件，计数资料的统计描述应用率(%)表示，比较采用χ2检验，检验水准为α=0.05，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

结果

不同体位X线摄片与CT影像学检查情况：初次行X线检查时，患者正位片、侧位片上未见明显骨折线，均无法确诊为桡骨头细微骨折；行斜位片检查，有48例患者可见桡骨头纵向或细线样骨折线，诊断为桡骨头细微骨折48例，怀疑6例。初次行CT影像学检查时，CT轴位1 mm层厚图像显示明确诊断38例，CT薄层重建结合后处理技术明确诊断12例，初次共确诊50例。患者均在外固定3～4周后行不同体位X线摄片与CT影像学复查，由于患者经过3～4周的恢复，骨折部位出现骨膜增生及成骨现象，因此复查时检出阳性率要比初检更高。

不同体位X线摄片与CT初次检出阳性率比较：初次检出阳性率比较，X线斜位摄片、CT检出阳性率明显高于X线正位、侧位检出阳性率(P＜0.05)；X线斜位检出阳性率与CT检出阳性率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

不同体位X线摄片与CT复检阳性率比较：复检阳性率比较，X线斜位摄片、CT检出阳性率明显高于X线正位、侧位检出阳性率(P＜0.05)；X线斜位检出阳性率与CT检出阳性率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

讨论

桡骨头骨折属于挤压型骨折，大多是因为外力的间接冲击所造成的骨折，较常见于青壮年人群。临床统计发现，相当一部分桡骨头骨折属于细微骨折，此类骨折多采用石膏外固定法治疗。以往对于桡骨头细微骨折多行肘关节正位、侧位X线摄片检查，但这2个体位多存在盲区，导致患者细微骨折难以及时发现，从而延误最佳治疗时间。这种情况下，寻找新的影像学检查方法，以提高桡骨头细微骨折的早期准确率，改善患者临床预后，已成为临床关注的重点。

桡骨头细微骨折除了常规的X线正位、侧位摄片检查外，还有较少应用的X线斜位、CT与MRI影像学检查等。其中，MRI在诊断骨质挫伤与软组织损伤中的优势明显，但由于设备购置与检查费用较贵，不适宜在基层医院开展。而CT影像学检查在诊断桡骨头细微骨折方面价值较X线正位、侧位摄片亦具有优势，但综合考虑到其在临床的实际应用，需要操作简便、辐射量小、检查费用低等特点，还是X线摄片更为适用，尤其是针对四肢关节创伤患者，还是需要将X线摄片作为首选。而X线斜位摄片明显区别于正位、侧位摄片，常规正、侧位片之所以无法明确桡骨头细微骨折，多是因为患者因肘关节疼痛而形成保护性体位，使肘关节难以伸直，故重叠影像明显，影响阳性检出率。而取斜位时，无需对患者体位进行改变，屈曲状态下也可完成检查，同时斜位X线摄片可改变射线投射角度，促使桡骨头与尺骨冠突完全分离，从而完全暴露桡骨部位，有效规避正、侧位检查的缺点，更适合桡骨头骨折患者强迫体位下的影像学诊断[3]。

在本次研究结果中，X线斜位摄片与CT用于桡骨头细微骨折初次检出阳性率、复检阳性率均显著高于X线正位、侧位摄片，由此也证明了X线斜位摄片与CT影像学检查在桡骨头细微骨折检查中更具优势。且斜位X线摄片用于桡骨头细微骨折的诊断准确率与CT更为接近，因此认为X线斜位检查的临床应用价值更高。

[1]李君,金彪,刘昌海,等.64排CT不同重建方法对桡骨下端隐匿性骨折的诊断价值比较[J].医学影像学杂志,2015,25(3):554-557.

[2]李胜,邹文远,侯明伟,等.CR与CT对桡骨小头骨折Mason分类法的应用价值比较[J].临床放射学杂志,2014,33(5):756-760.

[3]陈佩剑,李英贤,谢宝杰.特殊体位摄片诊断桡骨小头隐匿性骨折[J].实用骨科杂志, 2012,18(11):1023-1024.

Comparison of the diagnosis value of X-ray radiography in different position and CT in the radial head small fracture

Lin Kai
Hanchuan City People's Hospital of Hubei Province 432300

Objective:To analyze the clinical diagnosis value of X-ray radiography in different position and CT in the radial head small fracture.Methods:54 patients with radial head small fracture were given X-ray positive position,lateral position,oblique radiography and CT imaging examination.The positive rates of radial head small fracture were compared between X-ray radiography in different position and CT.Results:Comparison of initial examination,the positive rates of X-ray oblique radiography and CT were significantly higher than those of X-ray positive position and lateral position radiography(P＜0.05).Comparison of re-inspection,the positive rates of X-ray oblique radiography and CT were higher than those of X-ray positive position and lateral position radiography(P＜0.05).Conclusion:X-ray oblique radiography and CT in the diagnosis of radial head small fracture has a high accuracy rate,can provide scientific basis for early diagnosis and timely treatment,in which the X-ray radiography operation method is simpler,and the inspection cost is lower.

Radial head small fracture;X-ray;CT;Diagnosis value

10.3969/j.issn.100614x.2017.2.77