超声影像及临床体征综合分级对甲状腺结节良恶性诊断的价值体会

周玉婷

（广东药科大学附属第一医院 广东 广州 510080）

甲状腺结节疾病发病率逐年增高，在甲状腺超声影像报告与数据系统被提出以前，临床尚无甲状腺结节严重程度的分级标准[1]；超声影像分级提出后，因诸多的客观及主观因素，未被广泛的推广，而利用手术进行甲状腺结节良恶性的诊断判断对机体的创伤是可见的，如何采用合理的甲状腺结节分级系统进行疾病良恶性的诊断是临床亟待解决的难题，以提高甲状腺结节的术前诊断。有研究[2]称，利用超声影像与临床查体分级相结合的方式能对甲状腺结节的良恶性进行较好的诊断，笔者为验证这一观点，展开以下研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2017年6月开始至2019年1月截止的时间段内，在来我院就诊的甲状腺结节患者中选取150例纳为观察对象，男性20例，女性130例，年龄波动在18～68（46.63±8.62）岁；经病理学诊断，甲状腺良性结节58例，结节直径2～121（20.32±5.02）mm，恶性结节92例，结节直径3～95（19.61±4.00）mm。

所有患者均已确诊为甲状腺结节性疾病，对检查的依从性较好。

1.2 方法

所有患者均进行详细的查体，内容包括触诊下观察甲状腺结节部位、大小、数目、活动度等，均在彩色多普勒超声仪检查下进行疾病的诊断，探头为实时线阵，频率为4至10MHz；患者仰卧位，头后仰，暴露颈前区，针对甲状腺区域进行横切面、纵切面的扫查，由2名医生同时进行读片，进行疾病诊断[3]。

150例患者均接受了颈部手术，进行结节病理学检查。

1.3 观察指标

甲状腺结节良恶性诊断的金标准为病理学检查结果，观察超声结合临床体征综合分级对疾病的检查符合率及超声、临床体征综合分级与病理检查结果的关系。

2 结果

2.1 观察超声检查结合临床体征诊断符合率

150例甲状腺结节患者经过超声检查及临床体征综合诊断为甲状腺良性结节的患者有52例，手术病理诊断为良性结节者58例，良性结节诊断符合率为89.66%（52/58）；超声及临床体征综合诊断为恶性结节者98例，手术病理检查诊断者92例，诊断符合率为93.88%（92/98）。

2.2 超声结合临床体征综合分级与病理检查结果分析

以病理检查结果为“金标准”，超声结合临床体征综合诊断分级中，Ⅰ、Ⅱ级主要为甲状腺良性结节，Ⅳ级、Ⅴ级主要与甲状腺恶性结节对应，总体超声、临床体征综合分级诊断标准与疾病的病理检查相符。见表1。

表1 超声分级、临床体征综合分级与病理检查结果的对照（n）

3 讨论

超声检查是临床常用的无创性检查方式，是辅助疾病诊断的重要检查方法，操作快捷、费用适中，且可反复进行，因此临床医生及患者对此均有较高的接受度。将超声图像结果与患者的临床体征进行综合分析，从而对疾病做出诊断，并且能对甲状腺结节进行疾病分级，对应着结节的良恶性程度，以辅助疾病的诊治。

本文研究结果中，在超声、临床体征综合分级Ⅱ～V级中，恶性结节分别占10.53%（2/19）、29.41%（5/17）、82.67%（62/75）、95.83%（23/24），恶性结节较多的集中于Ⅲ～V级。在超声与临床综合分级诊断中，将6例良性甲状腺结节诊断为恶性，与病理诊断结果存在出入，笔者分析可能与机体疾病分型有一定的关系。

在超声与临床体征综合分级诊断错误的6例分别为结节性甲状腺肿2例，亚急性甲状腺炎4例，结节内发生液化及出血性的囊变，血肿吸收后形成了纤维隔带及钙化灶，导致结节内部不均匀的回声，有散在强光点，实性区域有异常丰富的血流信号[4]；结节与周围组织发生机化粘连，导致触诊结节质地坚硬、活动度差；此外结节纵横比≥1、微小结节等均可干扰超声及临床体征综合分级的诊断[5]。虽然超声分级对甲状腺结节的良恶性诊断较好，但是为了客观、有效的进行甲状腺结节性质的区分，提高诊断符合率，应在超声检查基础上与临床体征综合分级相结合进行结节良恶性的判断。本文中超声、临床体征综合分级诊断恶性甲状腺结节的符合率达到93.88%，证明了联合诊断的必要性。

综上，超声影像及临床体征综合分级能较好的对甲状腺结节进行准确诊断，提高对恶性结节的诊断符合率，降低漏诊、误诊率，为患者临床治疗提供方向。