高分辨率CT最大密度投影诊断慢性化脓性中耳炎听骨链病变的价值

优丽吐孜·艾克热木

（新疆维吾尔自治区人民医院放射科 新疆 乌鲁木齐 830000）

听小骨是人体内最小的一组骨骼，是听觉的重要组成部分。慢性化脓性中耳炎（chromic suppurative otitis media，CSOM）是一种常见的临床疾病[1]。中耳炎听骨链病变的准确评估能够为临床提供手术方式的选择，常规的听骨链病变诊断技术很难起到很好的诊断效果，而三维CT重建技术能够准确评估中耳炎病变部位及程度，是评估慢性中耳炎的“金标准”[2]。最新的CT检查技术虽然操作较为复杂，但是诊断效果理想，能够显著提高诊断效率[3]。本研究以高分辨率CT最大密度投影诊断慢性化脓性中耳炎听骨链病变，取得了较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年10月至2018年10月期间本院收治的CSOM患者74例（共148耳，胆脂瘤型64耳，肉芽肿型34耳）作为研究对象，患者均经高分辨率颞骨CT检查并经手术证实。其中男43例，女55例，年龄11～61岁，平均33.1±12.6岁。

1.2 仪器与方法

本研究采用Philips Brilliance iCT 256螺旋CT。检查时，患者取仰卧位，行轴位薄层扫描，以耳眶耳线为基准线，层厚度0.75mm，螺距为0.25，视野150×150，矩阵1024×1024，电压120kV，电流120mA。扫描结束后进行多平面重组，并进行重组后图像最大密度投影（maximalintensityprojection， MIP）重建，Think-ness 2～3mm，选择最佳图像进行保存。

1.3 三维重建方法[4]

分别在周围、冠状位定位图像上定义容积重建：砧镫关节下方水平线、镫骨板内侧垂直线、中耳鼓室上缘水平线、外耳道1/2垂直线、锤砧关节层面，中耳鼓室前后缘水平线。重建后进行旋转放大，能够清晰观察到听小骨各个结构，显示窗宽2000Hu，窗位400～500Hu。

1.4 听骨评价方法

采用三分分级法对7个解剖标志进行评估：0分为解剖结构缺失；1分为解剖结构可见但部分缺失或不清晰；2分为解剖结构完整清晰。

2 结果

2.1 正常听小骨MIP

获取正常听小骨的MIP图像，对其表现的观察发现砧骨和锤骨整体显示率均为100.0%，而镫骨足弓显示率为80.0%，且镫骨底板无法清晰显示，听骨链正常，符合标准。听骨链状态完整，短脚粗短指，向骨窦入口，长脚细长，紧邻锤骨柄。

2.2 病变听小骨MIP

获取病变听小骨的MIP图像，对其表现的观察发现小骨骨折46耳，胆脂瘤型中耳炎49耳，单纯型中耳炎21耳，肉芽肿型31耳，听骨破坏者7例。患者均行中耳及乳突手术，术中探查听骨链，与术前CT诊断进行比较，结果见表1。

表1 慢性化脓性中耳炎患者MIP及手术探查比较（n，%）

3 讨论

近年来，慢性化脓性中耳炎听骨链病变已经成为一种临床常见疾病，对患者的生活和工作带来了很大的不便，但其发病隐匿，诊断困难，以至于临床上经常发生误诊和漏诊，这在很大程度上导致了疾病治疗的延误。

高分辨率CT最大密度投影是一种较新的影像学诊断技术，目前在临床应用中取得了较好的效果[5]。高分辨率CT MIP 技术通过对所获取的图像密度最大像素地进行统计和计算，利用透视技术将获取的数据构建出一个生动形象的图像，有效还原图像本质，留取较大密度像素并剔除较低，密度像素。普通的2D图像是局部断层图像，它不能将听骨各个结构和病变显示在一副图像上，病变显示受到扫面层面和解剖长轴是否平行影响。尤其是在骨质破坏较小时，在冠状位和轴位图像上难以显示。而三维图像能够全面、立体地显示听骨链的结构，更容易显示出听骨的破坏，因此具有较高的诊断准确度。

综上所述，高分辨率CT最大密度投影技术对于慢性化脓性中耳炎听骨链病变的诊断是一种有效可行的诊断方法，具有较高的诊断率，值得临床推广。