钛质及陶瓷人工听骨用于闭合式鼓室成形术的疗效比较

姜妍余晔王鹏举

·临床研究·

钛质及陶瓷人工听骨用于闭合式鼓室成形术的疗效比较

姜妍1余晔1王鹏举1

目的 比较在闭合式鼓室成形术中应用钛质与陶瓷人工听骨的治疗效果。方法 回顾性分析2008年1月～2012年12月采用人工听骨进行听力重建的闭合式鼓室成形术150例（155耳）患者的临床资料，其中，钛质听骨组122例（127耳），陶瓷听骨组28例（28耳），术后随访12个月，比较两组术前及术后12个月0.5、1.0、2.0和4.0 k Hz气导平均听阈及气骨导差（air bone gap，ABG）。结果 钛质听骨组术后12个月术耳听力提高＞15 dB者117耳（92.13%），ABG≤20 dB者106耳，手术前后平均气导听阈分别为58.22±4.83、41.82±6.83 dB HL，ABG分别为28.57±5.88、13.27±5.82 dB，手术后均较术前改善，差异有统计学意义（均为P＜0.05），听力重建成功率达83.46%（106／127）；陶瓷听骨组听力提高＞15 dB者5耳（17.86%），ABG≤20 dB者3耳（10.71%），手术前后平均气导听阈分别为57.26±5.32、50.67±5.38 dB HL，ABG分别为27.95±6.24、21.85±6.54 dB，手术前后比较差异无统计学意义（P＞0.05），听力重建成功率为10.71%（3／28）。钛质听骨组疗效明显优于陶瓷听骨组（P＜0.05）。结论 闭合式鼓室成形术中应用钛质人工听骨行听力重建较陶瓷人工听骨效果好。

钛质人工听骨； 陶瓷人工听骨； 闭合式鼓室成形术； 听力重建

【Key words】Titanium artificial auditory ossicle； Ceramic artificial auditory ossicle； Closed-mastoidectomy tympanoplasty； Hearing reconstruction

鼓室成形术中可应用自体听骨、异体听骨或人工合成听骨重建听骨链，而自体残存听骨可能带有微小病灶，同种异体听骨虽然生物相容性好，但需术前准备与保存，并可能带有传染病。目前临床上采用的人工合成听骨链重建材料主要有钛质和陶瓷人工合成听骨，应用于开放式乳突根治鼓室成形术中有很好的疗效。本研究旨在探讨钛质和陶瓷人工听骨应用于闭合式鼓室成形术的疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 以2008年1月～2012年12月行闭合式鼓室成形术的150例（155耳）患者为研究对象，男99例，女51例，年龄19～63岁，平均53.28 ±4.35岁；其中，慢性化脓性中耳炎83耳，胆脂瘤中耳炎68耳，鼓室硬化症4耳；术前0.5～4 k Hz平均气导听阈58.22±4.83 dB HL，平均气骨导差28.57±5.88 d B。按术中使用的人工听骨材质分为钛质听骨组122例（127耳）和陶瓷听骨组28例（28耳）。两组术前纯音听阈及气骨导差差异无统计学意义（P＞0.05）（表1）。

1.2 手术方法 155耳均行闭合式乳突根治鼓室成形术，均采用耳后径路，全麻、显微镜下由同一名手术医师完成手术，术中彻底清除病灶，检查咽鼓管是否通畅；所有患者均保留外耳道后壁，一期行听骨链重建，钛质听骨组（德国宾格生产）术中检查镫骨上结构存在者选用部分钛质听骨（Porp），将其柱端空心凹与镫骨头相嵌；镫骨上结构缺如仅余底板者选用全钛质听骨（Torp），其柱的游离端立于镫骨底板中央，周围用明胶海绵固定；122例（127耳）中用Porp104例（107耳），Torp18例（20耳）；取颞肌筋膜以内植法修补鼓膜，钛质听骨顶盖与筋膜间垫以小片耳屏软骨，以防滑脱。术耳填塞明胶海绵及碘仿纱条，术后10～12 d取出耳道填塞物。陶瓷听骨组术中均用国产生物陶瓷人工听骨，其余手术方法同钛听骨组。

1.3 疗效判定标准及随访 以ABG≤20 d B为判断听力重建成功的标准。电耳镜观察鼓膜、外耳道形态变化。150例（155耳）随访12个月，统计术前及术后12个月0.5、1.0、2.0和4.0 k Hz纯音测听及耳内镜检查结果。

1.4 统计学方法 使用SPSS13.0统计软件，用t检验对两组纯音听阈及气骨导差进行比较，两组听力重建成功率的比较采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后一年复查鼓膜痊愈情况 术后12个月时，155耳中，鼓膜完全存活149耳，残存穿孔6耳（两组各3耳）；术后并发感染、听骨外露2耳，听骨移位4耳（均为陶瓷人工听骨组）；胆脂瘤复发2耳（两组各有1耳）；两组均未发生人工听骨排斥脱落现象。

2.2 钛质人工听骨组术后12个月听力检测结果127耳中，听力提高＞15 dB者117耳（92.13%），术后12个月时0.5～4 k Hz平均气导听阈较术前降低16.4 dB，差异有统计学意义（P＜0.05）；ABG≤20 d B者106耳，术后平均气骨导差较术前平均缩小15.3 dB，差异有统计学意义（P＜0.05），听力重建成功率为83.46%（106／127）（表1）。

2.3 陶瓷人工听骨组术后12个月听力检测结果28耳中，听力提高＞15 d B者5耳（17.86%），术后12个月时0.5～4 k Hz平均气导听阈与术前相比差异无统计学意义（P＞0.05）；ABG≤20 d B者3耳，术后平均气骨导差与术前差异无统计学意义（P＞0.05），听力重建成功率10.71%（3／28）（表1）。

可见，钛质人工听骨组听力提高效果明显优于陶瓷听骨组，两组听力重建成功率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组手术前后平均气导听阈及气骨导差比较（±s）

表1 两组手术前后平均气导听阈及气骨导差比较（±s）

注：与同组术前比较，P＜0.05

组别耳数（耳）平均气导听阈（dB HL）术前 术后平均气骨导差（dB）术前 术后钛质听骨组127 58.22±4.83 41.82±6.83*28.57±5.88 13.27±5.82*陶瓷听骨组28 57.26±5.32 50.67±5.38 27.95±6.24 21.85±6.54

3 讨论

在乳突根治鼓室成形术中，彻底清除病灶的同时最大限度地提高听力是慢性中耳炎患者及耳科医师的共同理想，术后听力提高水平与术中听骨链的重建有密切关系。生物陶瓷人工听骨在生物相容性、组织亲合性方面有优势，但质脆易碎，术中不易加工，连接的稳定性亦不理想，且其重量（30 mg左右）亦较钛质听骨（10 mg左右）重［1］。钛是一种低比重的物质（57%是不锈钢），可提供最佳的声音传导，生物相容性高，具有无毒、非磁性及化学性质稳定等特点［2，3］，从本组对象的手术操作及术后随访结果看，与陶瓷人工听骨相比，钛质听骨连接稳定、可塑性强，术中可调节其顶盖向前下的倾斜度，以适应鼓膜的倾斜度，利于提高听力重建的效果。

目前对于中耳炎术后疗效的听力评判标准多以气骨导差作为主要依据，通常以术后ABG≤20 dB作为听力重建成功的标准［4］。为避免手术医师不同可能带来的影响，本研究筛选由同一位资深医师施行手术的患者作为研究对象，结果显示钛质人工听骨组患者术后ABG≤20 dB者106耳，听力重建成功率为83.46%，而陶瓷人工听骨组中ABG≤20 d B者仅3耳，听力重建成功率为10.71%，说明钛质人工听骨的听力重建效果优于陶瓷人工听骨组，且钛质人工听骨组并发症较低，这与Kaylie等［5］、杨仕明等［6］及刘晖等［7］的结果较为一致；但也有作者报道钛质材料与其它材料人工听骨相比并无明显差异［8］，可能与手术方式不同有关。

鼓室成形术后听力重建的效果与外耳道后壁完整性、咽鼓管功能、锤骨及镫骨的状态等因素有密切关系［9］。与开放式鼓室成形术相比，闭合式鼓室成形术中完整的外耳道可使声波传入时达到最佳共振，并使鼓膜维持前倾位，保证鼓膜的增压效应，从而取得满意的听力效果［10］，更容易发挥钛质人工听骨的生物学特性。本研究中所有患者均保留外耳道后壁，完成了闭合式鼓室成形术且一期行听骨链重建，结果显示钛质听骨组术后12个月0.5～4 k Hz平均气导听阈较术前明显下降，且ABG均值较术前明显缩小，而陶瓷听骨组术后12个月0.5～4 k Hz平均气导听阈及ABG均值均与术前比较差异无统计学意义，进一步说明闭合式鼓室成形术中应用钛质人工听骨行听力重建效果优于使用陶瓷人工听骨者。

胆脂瘤复发是闭合式鼓室成形术的常见并发症，本研究中有2耳胆脂瘤复发，两组各1耳，其原因可能有：上鼓室外壁缺损，移植鼓膜后上象限向内凹陷，形成内陷囊袋性胆脂瘤；或未能彻底清除病灶，病变残留致复发，因此，术后应定期复诊。

综上所述，与陶瓷人工听骨比较，闭合式鼓室成形术中应用钛质人工听骨重建听骨链更简便，更稳定，可有效提高患者术后听力水平，降低并发症的发生，对于符合植入指征且有意愿使用钛质人工听骨行听骨链重建的患者应推荐使用钛质人工听骨。

1 Luca O，de Zinis R.Titanium vs.hydroxyapatite ossiculoplasty in canal wall down，mastoidectomy［J］.Arch Otolaryngol Head Neck Surg，2008，134：1283.

2 Schmerber S，Troussier J，Dumas G，et al.Hearing results with the titanium ossicular replacement prostheses［J］.Eur Arch Otorhinolaryngol，2006，263：347.

3 Woods O，El Fata F，Saliba I.Ossicular reconstruction：incus versus universal titanium prosthesis［J］.Auris Nasus Larynx，2009，36：387.

4 李爱民，王希军.听骨赝复物临床设计与疗效评价现状［J］.临床耳鼻咽喉科杂志，2001，15：330.

5 Kaylie DM，Gardner EK，Jackson CG.Revision chronic ear surgery［J］.Otolaryngol Head Neck Surg，2006，134：443.

6 杨仕明，宇雅苹，韩东一.人工听骨在鼓室成形术中的应用［J］.中华耳科学杂志，2007，5：141.

7 刘晖，李良，许珉，等.听骨链重建材料临床应用的文献评价［J］.听力学及言语疾病杂志，2011，19：216.

8 陈阳，韩宇，卢连军，等.60例不同材料听骨链重建术的对比分析［J］.中华耳科学杂志，2010，8：240.

9 Schmerber S，Troussier J，Dumas G，et al.Hearing results with the titanium ossicular replacement prostheses［J］.Eur Arch Otorhinolaryngol，2006，263：347.

10 黄选兆，孔维佳，汪吉宝.实用耳鼻咽喉头颈外科学（第二版）［M］.北京：人民卫生出版社，2008.893～899.

（2014-08-22收稿）

（本文编辑 周涛）

Curative Effects of Tympanoplasty with Two Different Ossicles Protheses

Jiang Yan，Yu Ye，Wang Pengju
（Department of Otolaryngology Head and Neck Surgery，Xiangyang Central Hospital，Xiangyang，441021，China）

Objective To investigate the therapeutic effects of titanium artificial auditory ossicles in closed type mastoid radical tympanoplasty，in comparison with ceramic artificial auditory ossicles.Methods A retrospective analysis was done on of 150 patients（155 ears）with the closed type of mastoid radical tympanoplasty using artificial auditory ossicles for hearing reconstruction（from January 2008 to December 2012），cund were，and followed up for 12 months.Based on the two kinds of artificial auditory ossicle materials，the group was divided into two：122 cases（127 ears）for the titanium auditory ossicle group and 28 cases（28 ears）for the ceramic auditory ossicle group.We compared the average air conduction hearing threshold and air bone gaps（ABG）at 0.5，1.0，2.0，and 4.0 k Hz，at preoperative 6 months and postoperative 6，12 months.Results For the Titanium artificial auditory ossicle group：117 ears（92.13%）had hearing threshold improvement＞15 dB HL，106 ears of the ABG change≤20 dB，which were statistically significant.The total success rate of hearing reconstruction was 83.46%（106／127）. For the ceramic auditory ossicle group：5 ears（17.86%）had hearing threshold improvement＞15 dB HL，3 ears（10.71%）of the ABG change≤20 dB，which was no statistical significance between the two groups.Conclusion The hearing reconstruction effects of titanium artificial auditory ossicle in closed type mastoid radical tympanoplasty is excellent.It is suitable for application in closed-mastoidectomy tympanoplasty ideal artificial auditory ossicle.

10.3969／j.issn.1006-7299.2015.02.011

时间：2015-3-3 14：38

R764.9+2

A

1006-7299（2015）02-0163-03

1 湖北襄阳市中心医院耳鼻咽喉头颈外科（襄阳 441021）

姜妍，女，湖北人，硕士，主要从事耳鼻咽喉科临床研究工作。

王鹏举（Email：wangpju@sohu.com）

网络出版地址：http：／／www.cnki.net／kcms／detail／42.1391.R.20150303.1438.008.html