肺结核合并肺炎患者结节或肿块的CT表现与鉴别诊断

庞厚芬，唐金路

（1滕州市中医医院 山东 滕州 277519）

（2中国人民解放军空军军医大学 陕西 西安 710000）

肺结核、肺炎是常见的呼吸疾病，发生率较高，以咳嗽、咳血、发热、胸痛等为主要症状，对患者生活质量影响较大。肺结核合并肺炎患者临床症状复杂，应用普通CT平扫难以诊断，容易误诊为肺癌[1-2]。因此临床上需要加强对肺结核合并肺炎的诊断，提高诊断率。我院就肺结核合并肺炎患者结节或肿块的CT表现与鉴别诊断进行探讨。详细报道如下所示。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究群体为我院2017年1月至2018年12月收治的50例肺结核合并肺炎患者，且均符合此次研究的纳入标准以及排除标准，依次实施CT平扫、CT增强扫描。男性与女性依次占31例和19例。年龄分布区间为31～77岁，区间平均值为（38.92±0.42）岁。低热咳嗽占12例，咳血占9例，胸痛伴发热占15例，呼吸困难合并乏力占14例。

1.2 方法

CT检查前予以患者禁食，持续4小时以上，取掉佩戴金属物品，并在检查前半小时取泛影葡胺口服，依据患者病变位置选择相应体位，前胸壁病变患者选择仰卧位，后胸壁病变患者选择仰卧位，近侧胸壁病变患者选择侧卧位。双手上举过头部。

CT平扫时告知患者屏气，自胸廓入口至膈肌下缘进行扫描，层厚设置为5毫米，层距设置为5毫米，螺距设置为1.0，矩阵为512×512，局部病灶扫描层厚为2.5毫米。

CT增强扫描时应用高压注射器取对比剂碘海醇经周静脉推注，剂量为1.5mg/kg，推注速度为3.0ml/s，对比剂推注后20秒、50秒以及180分钟依次予以扫描，获取肺部病变动脉期、门静脉期以及延迟期的图像，扫描过程中要求患者闭气，扫描后予以图像重建，重建层厚设置为1毫米。

1.3 观察指标

观察两种检查方法的诊断情况，比较两种检查方法的诊断率。同时观察CT增强扫描的图像表现，比较肺结核合并肺炎、肺癌的CT增强扫描表现。同时对两种检查方法的CT表现进行总结。

1.4 统计学方法

数据处理均由SPSS19.0进行计算，采用χ2检验以及t检验依次对计数资料以及计量资料进行检验，计数资料以及计量资料的表示形式依次为为率（%）、均数±标准差（±s）。以P＜0.05作为统计学意义的成立标准。

2 结果

2.1 两种检查方法诊断率比较

病理检查显示，50例患者中，34例患者为肺结核合并肺炎，有16例患者为肺癌。CT平扫显示，有22例患者为肺结核合并肺炎，有28例患者为肺癌，与病理检查相符有38例，准确率为76%。CT增强扫描显示，有30例患者为肺结核合并肺炎，有20例患者为肺癌，与病理检查相符有46例，占92%。对两种检查方法诊断情况进行比较，CT增强扫描组准确率更高，数据之间有显著差异，有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 CT增强扫描表现

CT增强扫描显示，在显影方面，肺结核合并肺炎与肺癌的差异性显著，有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 CT增强扫描表现

2.3 两种检查方法CT表现

CT表现显示肿块内部存在结节状钙化，存在斑片条索影、空泡影、结节影。病灶存在分叶征、毛刺征以及棘状突起。见表2。

表2 两种检查方法CT表现

3 讨论

肺结核是传染性的呼吸疾病，发生率较高，多数存在并发症[3]。肺炎同为呼吸系统疾病，且发生率随着环境改变逐年上升，对患者生活质量影响较大。对于肺结核患者，多存在肺炎症状，且肺结核合并肺炎、肺癌患者在临床表现方面症状相似，以咳血、乏力、发热、气喘等为主[4]。因此依据患者临床表现进行诊断，容易出现误诊，导致治疗工作延误。因此临床上需要尽早对肺结核合并肺炎患者进行诊断[5]。

CT是临床常见的影像学检查手段，其对肺结核合并肺炎患者的临床诊断提供了技术支持，且患者CT影像主要表现为斑片状、片状高密度影，肺癌则以大片状阴影为主，内有空腔、空洞，且洞壁不光滑，厚度不统一。应用普通平扫，则无法有效对类似表现进行鉴别和诊断，而CT增强扫描，则可有效提高诊断的准确率[6]。

我院研究得出，对两种检查方法诊断情况进行比较，CT增强扫描组准确率更高，数据之间有显著差异，有统计学意义（P＜0.05）；CT增强扫描显示，在显影方面，肺结核合并肺炎与肺癌的差异性显著，有统计学意义（P＜0.05）；CT表现显示肿块内部存在结节状钙化，存在斑片条索影、空泡影、结节影。病灶存在分叶征、毛刺征以及棘状突起。

综上所述，采用CT检查，可有效对肺结核合并肺炎、肺癌进行诊断和鉴别，诊断率，值得推荐和应用。