双源CT FLASH模式在儿童自由呼吸下肺部的应用价值

刘勇玲 范红燕 卢强 慕建成

小儿肺部感染及气管异物发病率高，胸片很难鉴别肺部感染的类型，有时还会出现假阴性，肺部CT可以清晰显示肺部病变的影像特点，结合临床可以鉴别肺部感染的类型[1-2]；胸片可以显示气管异物的间接征象及部分阳性异物直接征象，CT可以准确显示全部气管异物的部位、大小及间接征象。在获得CT精准诊断的同时，辐射剂量大、小儿不易配合成为医生和家属最关心的事情。双源CT FLASH(3.0大螺距)模式采用大螺距扫描，具有快速成像、时间分辨率高、辐射剂量低等优势，为儿童自由呼吸下CT肺部检查提供可能。本研究通过双源CT FLASH(3.0大螺距)模式与常规扫描模式在图像质量、扫描时间及辐射剂量等方面的比较，旨在探讨双源CT FLASH(3.0大螺距)模式在儿童自由呼吸下肺部的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院儿童肺部CT检查患儿60例，根据患儿年龄及体质量相似的分为A组Flash模式和B组传统模式各30例，其中A组患儿男16例，女14例；年龄1个月～4岁，平均年龄(2.3±2.1)岁。B组患儿男15例，女15例；年龄1个月～4岁，平均年龄(2.2±2.0)岁。两组患儿年龄与性别差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 检查方法 A、B两组扫描范围均从胸廓入口至肺底。扫描参数：A组采用西门子炫速双源CT FLASH模式进行扫描，开启Care Dose、Care KV，参考管电压100 KV、参考管电流120 mAs，螺距3.0，层面5.0 mm；B组采用传统模式进行扫描，管电压100 KV、管电流120 mAs，螺距1.2，层面5.0 mm。A、B两组均运用多平面重建(MPR)、最大密度投影(MIP)等后处理技术进行重建，有气管异物的，加做气管重建及仿真内镜。

1.3 辐射剂量级及扫描时间的评价 双源CT具有自动记录软件，记录患者CT容积剂量指数(CTDIvol值)、剂量长度乘积(DLP值)及扫描时间。根据公式：有效剂量(ED)＝DLP×K，其中K为换算因子，K＝0.017，对ED、扫描时间进行对比。

1.4 图像质量评价 由甲、乙2名经验丰富的主治医师独立阅片、打分。图像质量分为4等级：Ⅰ级4分，图像质量优，肺纹理清晰，所有段支气管清晰显示，几乎无呼吸伪影；Ⅱ级3分，图像质量良，肺纹理欠清晰，所有段支气管可以显示，几乎无呼吸伪影；Ⅲ级2分，图像质量差，肺纹理模糊，呼吸伪影明显，支气管显示欠清；Ⅳ级1分，图像质量太差，肺纹理模糊，支气管显示不清，不能用于诊断。用Kappa检验评价两名主治医师对图像评价的一致性，0.8＜K≤1.0时，表示一致性非常强，0.6＜K≤0.8时，表示一致性较强，0.4＜K≤0.6时，表示一致性一般，K≤0.4时，表示一致性差。

1.5 统计学方法 采用SPSS 22.0软件进行统计学分析，计量资料采用(±s)进行表示，组间比较采用t检验、秩和检查，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿CTDIvol、DLP、ED及平均扫描时间比较 A组的CTDIvol值、DLP值、ED值以及扫描时间均低于B组，并且经过t检验，差异均具有高度统计学意义(P＜0.001，表1)。

表1 两组患儿CTDIvol、DLP、ED及平均扫描时间比较(±s)

表1 两组患儿CTDIvol、DLP、ED及平均扫描时间比较(±s)

组别例数CTDIvol/mGyDLP/(mGy·cm-1)ED/mSV扫描时间/s A组301.97±0.5145.43±12.050.92±0.140.64±0.09 B组303.48±0.5671.69±14.531.53±0.222.16±0.32 t值10.9197.61912.81225.045 P值＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.2 两组患儿扫描图像比较 A组：Ⅰ级18例，Ⅱ级12例，平均得分(3.71±0.22)分；B组：Ⅱ级16例，Ⅲ级14例，平均得分(2.91±0.49)分，两名观察者具有中等的一致性(Kappa值约为0.69)。A组的图像质量得分要高于B组，并且差异具有高度统计学意义(t＝7.481，P＜0.001)。两组扫描图像对比(图1～6)。

图1 、图2分别为A组肺肺窗、纵隔窗；图3、图4分别为B组肺肺窗、纵隔窗，通过比较可见A组图像质量优于B组；图5、图6是A组中一例右肺中间段支气管异物的患者，患儿哭闹配合欠佳，急诊FLASH模式扫描，可以清晰显示病变

3 讨论

儿童检查时不易配合，药物镇静不仅费时、费力，有时还会出现副作用和镇静效果不佳等情况。炫速双源CT FLASH模式螺距可达3.4，扫描速度可达480 mm/s，可以有效减少呼吸伪影和运动伪影。炫速双源CT FLASH模式采用双源模式，而且在原有双源CT的基础上进行了技术改进，它配备两组能进行128层图像同步采集的探测器系统，机架的旋转速度进一步缩短至0.28 s，时间分辨率达到前所未有的75 ms，可使检查速度和图像质量明显提升的同时明显减低辐射剂量。本研究中A组炫速双源CT FLASH 扫描模式平均扫描时间(0.64±0.09)s，最长时间0.7 s、最短时间0.5 s；B组传统扫描模式平均扫描时间(2.16±0.32)s，最长时间2.5 s、最短时间1.8 s，研究表明A组扫描时间明显短于B组，差异具有统计学意义和临床意义。A组的图像质量得分要高于B组，炫速双源CT FLASH模式在儿童自由呼吸下肺部的检查，可以清晰显示肺纹理及支气管，对肺部病变的显示可以满足影像诊断的需要，这与文献报道一致[3]。炫速双源CT FLASH模式对于外伤、支气管异物等急需检查，但又不能配合的患者更有意义，如图5、图6，是A组一例患儿哭闹配合欠佳情况下FLASH模式扫描的图像，发现右肺中间段支气管异物，已经临床证实。

随着CT在临床工作中的广泛应用，在精准诊断的同时，辐射剂量成为医生和患者关注的焦点。近几年来文献报道显示X线辐射存在一定的致癌、致畸风险[4-5]，尤其是对射线更为敏感的婴幼儿、育龄期妇女。遵循低剂量的原则[6]，在保证图像质量的前提下，最大限度的降低辐射剂量。儿童胸部CT低剂量扫描方法主要是适度降低管电流和增加螺距[7]。但传统CT螺距有一定的限制，一般不能超过1.5，否则严重影响图像质量；炫速双源CT FLASH模式螺距可达3.4，可以显著减低辐射剂量而且图像质量更优。管电压降低辐射剂量降低幅度较管电流更明显，有资料显示[8]管电压从120 kV到80 kV，可以降低65%的辐射剂量，但如果管电压过低，使X线的穿透能力降低，会导致图像质量的下降。Care Dose技术和Care Kv技术是双源CT根据检查目的、部位、受检者体型自动调节管电压和管电流，自动降低辐射剂量，实现个性化智能扫描[9]，进一步降低辐射剂量，同时保障了图像质量。A组的CTDIvol值、DLP值、ED值均低于B组，并且差异具有高度统计学意义，这与李贞旭等人[10]的报道双源CT FLASH模式在肺部检查中DLP较普通扫描明显下降约48.67%，扫描时间缩短相一致。

综上所述，双源CT FLASH(3.0大螺距)模式具有扫描速度快、儿童无需镇静、辐射剂量低、图像质量好等优势，非常适合儿童肺部检查，值得在临床中推广应用。