血清淀粉样蛋白A、C反应蛋白及血沉在AECOPD病情监测中应用分析

李茉莉 张先锋

慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)主要指慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者伴有呼吸道临床症状加重的时期，其对患者的肺组织生理功能均会造成严重影响，降低患者的生存质量，增加患者病死率[1]。细菌感染是引发AECOPD患者死亡的重要因素，临床上常采用C反应蛋白(CRP)、血沉(ESR)对AECOPD患者的病情变化进行监测，但其灵敏度及特异度较低[2]。近年来，血清淀粉样蛋白A(SAA)在AECOPD患者的病情变化监测中广泛应用，且其具有较高的灵敏度及特异度。本研究主要探讨SAA、CRP及ESR在AECOPD患者病情监测中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年5月至2018年1月本院收治的84例COPD患者作为研究对象，所有患者均符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[3]中相关诊断标准，并根据患者病情、体征、既往病史、实验室检查等对患者进行分组，分为AECOPD组(n＝43例)和COPD稳定期组(n＝41例)，AECOPD组中男25例，女18例；年龄53～78岁，平均年龄(65.83±7.94)岁。COPD稳定期组中男23例，女18例；年龄54～77岁，平均年龄(65.46±7.82)岁。选取同期于本院进行健康体检的42例体检者作为对照组，其中男22例，女20例；年龄52～76岁，平均年龄(65.17±7.79)岁。三组性别、年龄等一般资料对比，差异无统计学意义(P＞0.05)，有可比性。

1.2 研究分组 将43例AECOPD患者根据其是否合并呼吸衰竭及肺心病进行分组，分为呼吸衰竭组(n＝26)、非呼吸衰竭组(n＝17)、肺心病组(n＝23)及非肺心病组(n＝20)，对比各组血清SAA、CRP及ESR情况，并分析其相关性。

1.3 血清SAA、CRP及ESR检测方法 所有患者及健康体检者均于清晨空腹抽取5 mL肘部静脉血，血清SAA水平利用酶联免疫吸附法(ELISA)进行测定，血清CRP水平利用免疫比浊法进行测定，血清ESR水平利用魏氏法进行测定。

1.4 统计学方法 用SPSS 20.0软件处理数据，计数资料用χ2检验，用率表示；计量资料用t检验，用(±s)表示；利用Spearman进行相关性分析；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各组患者血清SAA、CRP及ESR比较 AECOPD组血清SAA、CRP及ESR均较COPD稳定期组及对照组高，差异有统计学意义(P＜0.05，表1)。

表1 各组患者血清SAA、CRP 及ESR比较(±s)

表1 各组患者血清SAA、CRP 及ESR比较(±s)

注：与对照组相比；*P＜0.05；与COPD稳定期组相比，#P＜0.05

?

2.2 呼吸衰竭组与非呼吸衰竭组血清SAA、CRP及ESR比较 呼吸衰竭组血清SAA、CRP及ESR均较非呼吸衰竭组高，差异有统计学意义(P＜0.05，表2)。

表2 呼吸衰竭组与非呼吸衰竭组血清SAA、CRP 及ESR比较(±s)

表2 呼吸衰竭组与非呼吸衰竭组血清SAA、CRP 及ESR比较(±s)

?

2.3 肺心病组与非肺心病组血清SAA、CRP 及ESR比较 肺心病组血清SAA、CRP及ESR均较非肺心病组高，差异有统计学意义(P＜0.05，表3)。

表3 肺心病组与非肺心病组血清SAA、CRP 及ESR比较(±s)

表3 肺心病组与非肺心病组血清SAA、CRP 及ESR比较(±s)

组别例数SAA/(mg·L-1)CRP/(mg·L-1)ESR/(mm·h-1)肺心病组2352.06±16.5454.83±21.3623.69±9.74非肺心病组2025.43±11.6733.58±15.4217.52±8.16 t值6.0123.6892.232 P值0.0000.0010.031

2.4 血清SAA、CRP及ESR的相关性 血清SAA表达水平与CRP及ESR 均呈正相关(r1＝0.581，r2＝0.609，均P＜0.05)；血清CRP表达水平与ESR呈正相关(r3＝0.491，P＜0.05)。

3 讨论

AECOPD是造成中老年患者死亡的重要因素，及时对患者进行病情严重程度判定、治疗效果评估在患者的预后改善中具有重要意义[4-5]。多数AECOPD患者的身体免疫防御能力均处于不断下降趋势，无法对炎症感染做出有效反应，且临床上不具备特异性临床表现，患者的体温、白细胞水平、中性粒细胞水平等指标及实验室指标均无法迅速做出反映，导致特异性较差[6]。因此，寻求灵敏度、特异性较高的实验室指标在AECOPD患者病情监测中具有重要意义。

CRP、ESR属于急性时相蛋白，可对炎症反应的发生及转归进行监测，还可有效明确患者病情的严重程度及进展情况，已成为目前呼吸系统疾病诊疗过程中的重要指标。血清CRP属于细菌感染性敏感性指标，可将COPD患者体内炎症反应的严重程度准确的反映出来，在诱因的刺激下，CRP表达将迅速上升，且其上升幅度与炎症感染程度呈正相关[7-8]。ESR属于非特异性指标，其与红细胞数量、血红蛋白量、细胞直径、细胞表面积、各类型蛋白比例等因素相关，若患者体内发生炎症反应、肿瘤浸润、脏器组织受损、疾病进展等异常情况，导致红细胞相互重叠，使其承受的血浆阻力不断减少，进而导致ESR加快，但其特异性较低，还可能出现假阳性[9-10]。SAA也属于急性时相蛋白，其主要来源于肝脏，正常情况下SAA在血清中的表达水平较低，而一旦发生炎症感染及受到其他损伤刺激时，其表达水平将迅速上升，是目前反映炎症感染最敏感的实验室指标[11-12]。陆徐峰等[13]研究指出，当机体发生感染或其他炎性反应时，肝脏可迅速合成并分泌SAA，使其浓度急剧上升，是正常值的1 000～2 000倍，该特性使SAA成为当前最敏感的炎性反应指标。本研究结果显示，AECOPD组血清SAA、CRP及ESR均较COPD稳定期组及对照组高，呼吸衰竭组血清SAA、CRP及ESR均较非呼吸衰竭组高，肺心病组血清SAA、CRP及ESR均较非肺心病组高，且血清SAA、CRP及ESR之间存在相关性，表明在CRP及ESR指标的基础上，加用SAA检验，可及时、准确地判定AECOPD患者的病情。黎艳聪等[14]研究指出，SAA在AECOPD患者中显著升高，且在合并细菌感染时升高更显著，其在AECOPD非特异性炎症反应及是否合并细菌感染中具有重要意义；周伟杰等[15]研究指出，SAA水平对患者的病情程度具有重要指导意义。

综上所述，SAA、CRP及ESR在AECOPD患者病情监测中的应用价值较高，值得临床推广。