家庭-社会支持联合五行音乐疗法对脑卒中康复期患者心理状态、社会功能及生存质量的影响

李燕 孙茜

脑卒中是临床常见的一种急性脑血管疾病，由于脑卒中康复周期长、费用高、效果不能立竿见影，使很多脑卒中康复期患者对自身躯体功能障碍产生应激反应，表现为焦虑、抑郁等不良心理状态，临床称为脑卒中后抑郁(post stroke depression，PSD)，是脑卒中康复期常见的一种并发症[1]，PSD的出现对患者治疗依从性产生巨大影响，很多患者对康复治疗产生暴躁、抵触、悲观等不良情绪，严重影响康复效果及患者生存质量。目前临床针对PSD的干预措施多见于常规心理护理，虽然有一定效果，但并不能从根本上解决问题，患者易产生心理干预感知疲劳，使干预效果下降[2]；而患者家属及家庭的支持，对患者康复具有一定影响。本文将探讨家庭-社会支持联合中医五行音乐疗法对缓解脑卒中康复期患者负性情绪，改善社会功能障碍，提升生存质量等方面的临床应用价值，以便为临床提供借鉴。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年9月至2018年10月在我院接受康复治疗的脑卒中患者104例作为研究对象。纳入标准：处于脑卒中康复期患者；神志清醒，无明显意识障碍；无合并其他实质脏器功能障碍者；患者对本研究知情，自愿参与本研究，并签订知情同意书。排除标准：合并有精神疾病或服用精神类药物者；存在意识障碍者；合并心、肝、肾等重要脏器功能障碍者；脑卒中前有抑郁者；因身体客观因素(如耳聋等)无法接受五行音乐疗法者。采用随机数表法将其分为观察组和对照组，每组52例，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05，表1)，具有可比性。

表1 两组患者一般资料比较[n，(±s)]

表1 两组患者一般资料比较[n，(±s)]

变量对照组(n＝52)观察组(n＝52)t/χ2值P值性别2.9740.091男3031 2221年龄/岁51.9±3.852.5±4.1－1.4820.107女脑卒中类型1.7930.159出血性脑卒中2023缺血性脑卒中3229文化程度0.9950.538初中及以下3133高中及中专1312大专以上87居住环境1.0680.181农村2931城镇2321功能障碍类型0.9280.625肢体功能障碍2422语音功能障碍2121吞咽功能障碍79家庭人均月收入/元3 115.35±692.713 186.19±703.431.1690.105住院时间/d48.74±5.7350.01±5.870.8390.477

1.2 方法 对照组给予康复训练指导，根据患者躯体功能状态及病情，帮助制定神经、肢体功能康复训练计划，做好用药指导的同时，根据康复训练计划实施康复训练，新开展康复训练应有医护人员陪同训练，教会患者熟练掌握训练动作及训练要点，并通过向其讲解各种训练措施的目的、预期达到效果等相关知识，提升患者对康复训练的重视；康复训练应循序渐进，不能急于求成，以免给患者挫败感，影响康复积极性。观察组在对照组康复训练指导的基础上给予家庭-社会支持联合中医五行音乐疗法干预，具体措施如下：①成立家庭-社会支持小组。选取专业素质较高、5年以上临床经验、具有良好沟通能力及协调能力的医护人员6名，及患者家属、同事等若干名组成家庭-社会支持小组。②专业培训。邀请医院心理保健科及神经康复科专家对家庭-社会支持小组成员进行专业培训，主要包括脑卒中康复期患者机体、心理特点，康复训练目的、方法、效果、注意事项及实施过程中常见问题，家庭功能对脑卒中康复期患者的影响，焦虑、抑郁量表、社会功能缺陷筛选量表和脑卒中影响量表等评价工具使用方法，问卷调查引导用语、家庭功能分级、家庭-社会支持案例分析等内容；每天培训2 h，共培训3 d。③家庭-社会支持干预。首先对患者病情、神经躯体功能障碍程度、心理状态、家庭背景、生活习惯等情况进行调查，对其心理状态进行评估，家庭功能情况进行分析，找出主要影响患者康复的心理干扰因素及家庭因素，与患者家属沟通协商拟定家庭-社会支持计划。加强患者家属陪护，特别在康复训练期间，家属应多给予鼓励和安慰，鼓励患者诉说内心感受，家属应注意倾听并及时给予疏导，动员患者亲近、信任亲属、同事加强对患者的关怀和鼓励，以消除患者孤独感、无助感，使其感受到家庭-社会对自身的重视和支持，培养患者自信心，坦然面对疾病，积极配合康复训练，增加家庭归属感[3]；连续干预4周。④五行音乐疗法。即依据中医“五音”入“五行”理论，宫动脾、商动肺、角动肝、徵动心、羽动肾等理论，针对每位患者病变部位以及抑郁情绪在五行中属“金”，选用由中国八一电影制片厂作曲家石峰创作编曲，中国医学音像出版社发行的五行音乐专辑，对患者进行中医五行音乐疗法，具体措施为：指导患者采取舒适、放松体位，用耳机让患者聆听下载在mp3音乐播放器中的五行音乐，根据患者听力情况，设置音量在5～10 dB，以患者听觉感到舒适为佳[4]，1次/d，30 min/次，持续4周。

1.3 评价指标

1.3.1 心理状态评价 采用汉密尔顿抑郁量表(Hamilton depression scale，HAMD)和焦虑量表(Hamilton anxiety scale，HAMA)对两组患者干预前后心理状态进行评价；HAMD量表包含24个条目，采用0～4分5级计分法，总分为76分，得分越高，说明受调查者抑郁程度越重；HAMA量表包含14个条目，每个条目采用0～4分5级计分法，总分56分，得分越高，说明受调查者焦虑程度越重。

1.3.2 社会功能缺失情况评价 采用社会功能缺陷筛选量表(social disability screening schedule，SDSS)对两组患者干预前后社会功能缺失情况进行评价，该量表包含职业和工作、婚姻职能、父母职能、社会退缩性、家庭外社会活动、家庭内活动、家庭职能、个人生活理解、对外界的兴趣和关心、责任心和计划性10个维度，采用0～2分，3级评分法，得分越高，说明社会功能缺失越严重。

1.3.3 生存质量评价 采用脑卒中影响量表(stroke imPact scale，SIS)对两组患者干预前后生存质量进行评价，该量表由力气、手功能、日常生活活动(activities of daily living，ADL)/工具性日常生活活动(instrumental activities of daily living，IADL)、移动能力、交流、情绪、记忆与思维、参与8个维度共59个条目，采用1～5分5级评分法，得分范围为59～295分，得分越高，说明受调查者脑卒中后生存质量越高。

1.4 统计学方法 借助SPSS 17.0统计学软件对两组研究数据进行统计学处理，计量资料以(±s)表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后心理状态评分比较 干预前两组患者HAMD、HAMA量表评分差异无统计学意义(P＞0.05)，干预后，两组患者焦虑、抑郁评分均有所下降，组内比较差异有统计学意义(P＜0.05)，且观察组干预后焦虑、抑郁评分下降较对照组明显，组间比较差异有统计学意义(P＜0.05，表2)。

表2 两组患者干预前后心理状态评分比较(±s)单位：分

表2 两组患者干预前后心理状态评分比较(±s)单位：分

注：组内与干预前比较，*P＜0.05

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2.2 两组患者干预后社会功能缺失情况比较干预前两组患者SDSS量表各项目得分比较差异无统计学意义(P＞0.05)，干预后观察组SDSS量表各项目评分明显较对照组低，组间比较差异有统计学意义(P＜0.05，表3)。

表3 两组患者干预后社会功能缺失情况比较(±s)单位：分

表3 两组患者干预后社会功能缺失情况比较(±s)单位：分

维度观察组(n＝52)对照组(n＝52)t值P值职业和工作0.41±0.090.94±0.123.1540.036婚姻职能0.47±0.080.88±0.133.1170.037父母职能0.61±0.071.05±0.143.9540.032社会退缩性0.28±0.030.71±0.083.0610.038家庭外社会活动0.34±0.040.77±0.062.9930.041家庭内活动0.25±0.040.61±0.073.0180.039家庭职能0.51±0.060.94±0.113.6120.035个人生活理解0.38±0.070.88±0.093.8730.033对外界的兴趣和关心0.67±0.061.17±0.114.1720.029责任心和计划性0.52±0.051.07±0.094.2070.028

2.3 两组患者干预后生存质量评估情况比较干预后，观察组SIS量表各维度得分均高于对照组，组间对应比较差异具有统计学意义(P＜0.05，表4)。

表4 两组患者干预后生存质量评估情况比较(±s) 单位：分

表4 两组患者干预后生存质量评估情况比较(±s) 单位：分

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3 讨论

3.1 家庭-社会支持联合五行音乐疗法可有效改善脑卒中康复期患者焦虑、抑郁等负性情绪，提升主观幸福感 脑卒中康复期患者，虽然已经脱离生命危险，但是机体功能障碍、生活行为改变、生活自理能力下降，容易使患者感受到自卑，长期康复治疗又不能立竿见影的感受到康复效果，往往使患者产生焦虑、抑郁、易怒等负性心理，对康复治疗信心下降，甚至出现抵触心理，不能很好配合康复训练，致使康复效果下降。有研究表明[5]，脑卒中康复期患者是焦虑、抑郁的高发人群，其心理状态的改变不容忽视。本研究实施的家庭-社会支持，使患者家属及周围同事等社会关系人员共同参与到患者康复训练当中，及时给予鼓励，陪伴和有效的亲情沟通使患者感受到家庭及社会的温暖，有利于培养患者积极、乐观的康复训练态度，消除焦虑、抑郁等负性情绪，提升患者主观幸福感，与邵敬会等[6]研究结论一致。西医认为，焦虑、抑郁是一种精神功能障碍，可以是有诱因的不安，情绪激动伴心悸、气短、乏力、呼吸加快等躯体症状，也可以是无诱因的，不自觉的精神极端反应；对应脑卒中康复期患者出现的焦虑、抑郁等心理状态，是一种有诱因的心理应激反应，是机体的一种正常反应。中医认为，焦虑、抑郁属于郁病、虚劳、百合病以及脏躁为主证的病症范畴，由于气机郁结，血瘀不疏，痰火上犯清窍，元神功能失调，所致神无所主，气血逆乱、失调[7]。五行音乐疗法将中医五行理论与音乐疗法相结合，运行阴阳协调机体，音乐刺激感知，从而缓解负性情绪，助力最终康复。

3.2 家庭-社会支持联合五行音乐疗法可有效降低脑卒中康复期患者社会功能缺陷程度，促进回归家庭、社会进程 社会功能缺陷是脑卒中患者面临的较为敏感的现实问题，肢体功能障碍、神经认知能力减退等，均加重患者社会功能缺陷程度，社会功能的缺失不仅加重负性情绪，而且对家庭、亲属的工作、生活均产生一定影响。本研究通过对患者认知功能干预、模范目标建立、系统引导、亲情鼓励等一系列家庭社会支持措施的实施，有利于帮助患者建立良好认知形态，通过家庭社会支持，使患者体验和感受到温情与支持，最终将这种情感支持感受转化成遵医训练康复的动力，自觉肩负起家庭社会功能，从而降低社会功能缺失程度[8]。中医五行音乐疗法将中医“五音”入“五行”理论，宫动脾、商动肺、角动肝、徵动心、羽动肾等理论灵活运用，借助不同调式声波的震荡作用，来影响机体内气的运行方式，通过声波振动传播过程中对神经系统、大脑边缘系统和脑干网状系统的刺激，达到兴奋神经、愉悦情绪的作用，最终促进康复，减少社会功能缺失。本研究结果显示，观察组患者SDSS量表各项目得分均明显低于对照组，说明家庭-社会支持联合五行音乐疗法可明显减少脑卒中患者社会功能缺失程度，与学者张展辉等[9]研究结论一致。

3.3 家庭-社会支持联合五行音乐疗法可有效提高脑卒中康复期患者康复效果，提升生存质量脑卒中康复期患者生存质量低下的主要原因是机体功能障碍，而要想提升生存质量的唯一途径就是提高康复效果，尽快恢复机体功能；但在实际工作中，脑卒中康复期患者康复治疗依从性并不高，究其原因，患者对康复效果认识不足，急于求成，甚至由于焦虑、抑郁等不良心理反应，对自身病情破罐子破摔，因此，要想提高脑卒中康复期患者生存质量，应该从患者对康复治疗的态度入手。有研究表明[8]，家庭-社会支持程度与脑卒中患者康复效果及生存质量呈正相关，家庭和社会支持、鼓励在一定程度上向患者传递着一种正能量，引导着患者正视康复训练，积极配合治疗，尽早回归家庭和社会。吴芷芷等[10]研究结果显示，家庭支持可有效促进脑外伤患者康复，提高其生存能力。本研究结果显示，实施家庭-社会支持的观察组患者SIS量表各维度得分均明显高于对照组，说明家庭-社会支持对脑卒中患者生存质量具有一定提升效果，与国内外学者研究结论一致[11]。而五行音乐疗法根据患者具体病情，给予不同音调、不同旋律、不同强度的音乐，通过音符跳动对听觉神经的刺激，促进神经递质的分泌与转化，进而达到恢复机体内平衡状态，维持健康乐观心理情绪的作用，最终达到提高康复治疗依从性，促进机体康复，提升生存质量的目的。

综上所述，家庭-社会支持联合五行音乐疗法可有效改善脑卒中康复期患者不良心理情绪，提升康复治疗依从性，促进机体功能恢复，降低患者社会功能缺失程度，提高生存质量，具有良好临床应用价值。