中西医结合治疗对中、重度非增生型糖尿病视网膜病变患者血清炎症因子水平的影响

尚洁

糖尿病视网膜病变是糖尿病较为严重的一种慢性微血管并发症，主要包含增生型糖尿病视网膜病变和非增生型糖尿病视网膜病变两种类型，早期糖尿病视网膜病变为非增生型，若未及时进行治疗，随着病情进一步发展为增生型，诱发形成新生血管及玻璃体积血，继而使患者视力下降或致盲[1-2]。目前临床在合理控制血糖、血压等基础上，多采用激光、西药、玻璃体切除术等方案进行治疗，虽具有一定治疗效果，但治疗费用较高，且长期效果不甚理想[3]。相关研究表明，中医治疗在改善非增生型糖尿病患者视力、延缓病情发展、降低机体炎症反应中均具有独特优势[4]。故本研究进一步探讨中西医结合治疗对中、重度非增生型糖尿病视网膜病变患者血清炎症因子水平的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2017年8月至2018年6月收治的中、重度非增生型糖尿病视网膜病变患者106例为研究对象，按照随机数表法将其分为两组，各53例。对照组男23例，女30例；年龄35～76岁，平均年龄(46.57±7.53)岁；中度38例，重度15例。观察组男20例，女33例；年龄36～78岁，平均年龄(47.06±7.62)岁；中度36例，重度17例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准 符合《我国糖尿病视网膜病变临床诊疗指南(2014年)》[5]中相关诊断标准；单眼疾病者；参加本研究前未服用其他中药治疗者；患者均签署知情同意书。

1.2.2 排除标准 合并其他眼病者(视网膜脱落、清关眼等)；合并严重脏器功能异常者；合并青光眼、视网膜脱离、白内障等其他眼病者；糖尿病肾病发生肾衰竭者；精神异常不具认知功能者；药敏试验过敏者。

1.3 方法 对照组口服羟苯磺酸钙胶囊(上海朝晖药业有限公司，国药准字H20030088)，1 g/次，3次/d。观察组在对照组基础上结合中药益气养阴经验方治疗，方剂组成：黄芪30 g，生地黄20 g，知母、石斛、丹参、葛根、炒大黄各15 g，炙甘草10 g。视网膜内新鲜出血者加仙鹤草、白茅根各12 g，黄斑水肿明显者加泽泻、茯苓各12 g。1剂/d，2次/d，分早晚温服。两组用药治疗3个月。

1.4 评价指标 ①疗效。评价标准：临床症状及体征大部分消失，视力≥1.0，眼底出血及渗出被大部分吸收为显效；临床症状及体征基本消失，视力进步在2行以上，眼底出血及渗出明显改善为有效；临床症状及体征未有改善，视力无提高反有下降趋势，视网膜病变未有改善或加重为无效[6]。总有效率＝显效率＋有效率。②炎症因子。抽取患者治疗前及治疗3个月后清晨空腹静脉血3 mL，离心处理后，检测肿瘤坏死因子-α(TNF-α)及白细胞介素-6(IL-6)水平，检测方法为酶联免疫吸附法。③视力及黄斑厚度。采用早期糖尿病视网膜病变治疗研究视力表准确记录患者治疗前及治疗3个月后最佳矫正视力；使用光学相关断层扫描仪检测患者治疗前及治疗3个月后黄斑区视网膜神经上皮层厚度。

1.5 统计学方法 采用SPSS 24.0软件进行数据处理，计量资料以(±s)表示，采用t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 对照组治疗总有效率58.49%(31/53) 低于观察组84.91%(45/53)，差异有统计学意义(P＜0.05，表1)。

表1 两组患者临床疗效比较[n(%)]

2.2 两组患者治疗前后血清炎症因子水平比较治疗后对照组血清炎症因子水平比观察组高，差异有统计学意义(P＜0.05，表2)。

2.3 两组患者治疗前后视力及黄斑厚度比较治疗后两组最佳矫正视力提高、黄斑区视网膜神经上皮层厚度降低，且观察组最佳矫正视力及黄斑区视网膜神经上皮层厚度改善情况优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05，表3)。

表2 两组患者治疗前后血清炎症因子水平比较(±s)

表2 两组患者治疗前后血清炎症因子水平比较(±s)

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05

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表3 两组患者治疗前后视力及黄斑厚度比较(±s)

表3 两组患者治疗前后视力及黄斑厚度比较(±s)

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05

组别例数最佳矫正视力(字母)黄斑区视网膜神经上皮层厚度/μm治疗前治疗后治疗前治疗后对照组5358.34±10.3464.53±8.51*284.68±22.16267.54±11.35*观察组5358.51±10.4676.74±6.25*286.24±23.01256.38±6.42*t值0.0848.4190.3566.231 P值0.9330.0000.7230.000

3 讨论

糖尿病视网膜病变属于一种慢性炎症疾病，主要因机体长期处于高血糖状态，导致机体内TNF-α、IL-6等炎症因子水平增加，从而诱发血管内皮生长因子的释放，增加对视网膜系统损伤，最终导致糖尿病视网膜病变，继而出现黄斑水肿[7-8]。而相关研究发现，有效的抑制TNF-α水平，可降低高血管引起的白细胞瘀滞及对视网膜屏障的破坏[9]。

中医学中将糖尿病视网膜病变归属于“暴盲”“视瞻昏渺”等范畴，认为本病主要病机为气阴两虚，消渴久病体衰，致气血生化不足，且鼓动无力，终现气滞血瘀，日久则生视网膜新生血管，因此中医治疗主张以健脾益气、养阴生津为基本治疗原则[10-11]。本研究结果显示，对照组治疗总有效率低于观察组，治疗后两组TNF-α、IL-6明显降低，且对照组高于观察组，治疗后对照组最佳矫正视力低于观察组，黄斑区视网膜神经上皮层厚度高于观察组。表明中西医结合治疗中、重度非增生型糖尿病视网膜病变疗效优于西药单一治疗。究其原因为羟苯磺酸钙胶囊具有抑制糖尿病视网膜病变患者机体内血小板聚集，改善血液黏稠度，预防血栓形成的作用；此外，对内皮细胞间胶质的牢固具有一定维护作用，能够有效保护血管壁的完整性，起到保护微血管、改善血液循环作用。益气养阴经验方中黄芪具有补气固表之功效；石斛具有清肝明目、滋阴补肾之功效；葛根具有化瘀散结、生津止渴之功效；丹参具有活血通络之功效；炒大黄具有清热解毒、抗炎之功效，用以炙甘草调和诸药，共奏益气养阴、活血通络之功效[12-14]。现代药理学研究表明，石斛中含有的多糖物质能够降低血清中TNF-α、IL-6水平，抑制血管内皮生长因子的正常表达，继而起到保护视网膜微血管的作用[15]。因此中西结合治疗，相互作用，可有效提高治疗效果，改善患者临床症状及体征，有效的矫正患者视力，提高患者生活质量。

综上所述，针对中、重度非增生型糖尿病视网膜病变患者给予中西医结合治疗效果显著，利于改善机体炎症反应及临床症状，促进患者康复进程。