鼻内镜下电凝治疗隐蔽性鼻出血的临床分析

夏良勇

江西省丰城市人民医院 331100

鼻腔出血是耳鼻咽喉科常见疾病之一，常因多种因素导致[1]。传统方式采用传统局部压迫、血管收缩剂、镇静剂、前后鼻孔填塞等多种方式导致不可控制鼻出血。最常用凡士林纱条填塞鼻孔，但经此方法止血约有半数患者无效，术后患者疼痛感明显。随着近年来鼻内窥镜技术的发展，其可提供高亮度照明，放大观察患者鼻腔情况，故其应用于隐蔽性鼻出血患者的治疗中效果确切。本文选取26例隐蔽性鼻出血患者，对其实施鼻内镜下电凝治疗，效果确切，现做如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年7月—2018年6月期间本院51例隐蔽性鼻出血患者，随机分为两组。观察组(n=26)年龄25～71岁，平均年龄(53.7±25.9)岁；对照组(n=25)年龄26～72岁，平均年龄(53.9±25.7)岁。本研究所有患者及家属系自愿参与，已签署知情同意书。组间基础资料相比，差异无统计学意义(P>0.05)。(1)纳入标准：纳入鼻中隔高位、后段偏曲；原发性鼻出血；鼻腔术后出血；鼻外伤。(2)排除标准：排除不配合查体；一般资料不全；不符合诊断标准；脏器衰竭患者。

1.2 方法 对照组采用传统鼻腔填塞法治疗。指导患者取坐位，使吸引器将鼻腔内凝血块吸出。以1%丁卡因棉片行鼻腔表面麻醉2次，将凡士林纱条折成口袋装塞入鼻腔，紧密填塞，直至出血停止。72h后取出鼻腔填塞物，若仍为出血可重复填塞。观察组采用鼻内镜下电凝治疗。指导患者取半坐位，以常规方式消毒铺巾。以1%丁卡因加1/1 000肾上腺素棉球行鼻腔黏膜表面麻醉2次，术中详细观察患者的生命体征和血压状况。鼻内镜下清除鼻腔凝血块，仔细寻找出血部位。顺序依次为：鼻中隔、下鼻道、鼻腔外侧壁、上鼻道及嗅裂区、后鼻孔和鼻咽部。如出血停止，可嘱患者鼓气、用力咳嗽，或以吸引器吸引可疑处(多数可引出出血)，根据棉片血染情况判定出血部位。再采用GPS型枪状双极电凝止血，电凝输出功率35W，可直接电凝血管断端，再点状凝固血管断端周围，凝固至黏膜发白为止。对于嗅裂、下鼻道狭窄者，双极电凝难以完全张开，通常将中鼻甲、下鼻甲轻度骨折，扩大空间，给予双极电凝一极套上细导管(自带滴水管)，仅露出尖端2～5mm，可以避免两个电极中间直接接触，影响电凝效果。创面可贴敷明胶海绵或止血纱布，术后可应用止血药止血或抗生素预防感染。

1.3 评价指标 (1)观察对比组间疗效及恢复情况差异。疗效判定标准[2]：治疗后对患者进行为期1个月的随访。显效：随访期内未出现再出血，黏膜愈合；有效：创面恢复，出血量和出血次数减少；无效：创面无变化，出血量或出血次数增多。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。(2)VAS疼痛评分标准[3]：依照视觉模式疼痛评分量表评价结果。量表由十个刻度组成，表示从无痛到剧痛。让患者根据疼痛感局在横线上标记，根据标记结果评价疼痛感。总分10分，分数越高疼痛感越强烈。

2 结果

2.1 组间疗效对比 观察组总有效率为96.15%，高于对照组的72.00%，差异有统计学意义(P<0.05)。 见表1。

表1 两组疗效比较〔n(%)〕

注：两组总有效率比较，χ2=5.622，P=0.018。

2.2 组间恢复情况对比 观察组VAS评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。但两组住院时间相比，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组恢复情况对比

3 讨论

隐蔽性鼻出血临床症状表现为鼻出血，出血部位比较隐蔽，常不易发现且止血困难。常规鼻腔填塞将鼻腔完全填塞，引起患者鼻腔及头面部胀痛，鼻腔不能通气，致患者极度不适，刺激引起血压升高。压迫如不能到达出血点，破裂部位不能完全堵塞，再次出血可能。血压升高导致反复出血。故处于综合考虑，需尽快找到出血点，争取一次止血成功，保证治疗效果。

谢飞虎[4]在《鼻内镜下双极电凝止血法治疗难治性鼻出血的疗效和安全性分析》中，对鼻内镜下双极电凝止血进行了探讨。其证实了鼻内镜下电凝止血的效果，也提出了该种治疗方式具有止血效果好、患者痛苦小、设备简单、并发症小等特点，在基层医院易于开展。且电凝治疗鼻出血作为当前常用的方式，其得到了患者和医生的一致好评。在隐蔽性鼻出血疾病的治疗之中，寻找出血点作为关键步骤。而其可通过鼻内镜寻找出鼻出血的出血点，从而进行彻底止血。鼻内镜可为鼻出血止血提供较为直观的环境，其可通过冷光源照射，亮度好，视野清晰。同时还可利用不同角度仔细检查鼻腔的各个部位，从前到后，由下到上，从而找出鼻出血部位。于吸引器的引导下，采用高频电刀电凝止血。该种方式治疗具有损伤小、止血准确等特点，可避免鼻腔填塞导致的血管栓塞，还可减少隐蔽性鼻出血治疗期间出现的并发症。而传统治疗方式填塞后还会对其他鼻黏膜进行损伤，不仅止血不彻底，对患者鼻腔也会造成损伤。故以鼻内镜下电凝治疗隐蔽性鼻出血，效果好于传统治疗方式。同时，其还可通过止血效果好，降低反复出血引发的疼痛，减少疾病复发率，促进患者尽快恢复健康。故其应用于临床实践之中，效果确切。但在临床工作之中，也发现了鼻内镜下电凝止血的局限性。例如：第一，鼻腔填塞或反复鼻内镜检查会干扰原发出血灶的判断。第二，鼻中隔高度偏曲致鼻腔狭窄者，鼻内镜难以进入，止血治疗难以进行。第三，电凝止血范围仅限于<4mm的血管，其对于较大动脉的止血并不能够起到实质性效果。故将其应用于临床止血之中，需注重对其局限性的规避。同时也希望广大科研人员加强鼻内镜下电凝治疗技术的研讨力度，以便为更多患者提供便利的治疗条件。

综上所述，鼻内镜下电凝治疗隐蔽性鼻出血效果确切，患者恢复期间疼痛感较轻，临床应用价值较高。