对比微型种植体支抗植入腭部与植入上颌颊侧16、17牙根之间推磨牙向后在正畸治疗中的效果

郑凌云

江都人民医院口腔科，江苏省扬州市 225200

口腔畸形是临床口腔疾病中较为常见的疾病，有较高的发病率。正畸治疗是该疾病的主要治疗方法，而支抗可因口腔矫治力而产生反作用力进行抵抗，成为口腔矫正治疗成功与否的关键[1]。随着医疗技术的不断进步，微型种植体支抗植入在推磨牙向后的安氏Ⅱ类错颌畸形患者的治疗中有着越来越广泛的应用，可有效提升口腔正畸技术[2]。微型种植体支抗植入部位主要有腭部或上颌颊侧16、17牙根之间这两种位置。有临床研究表示[3]，微型种植体支抗的植入方向、植入点等若选取不当可能对患者的牙根造成损害。因此，本研究为了进一步分析在正畸治疗中，应用微型种植体支抗植入腭部与植入上颌颊侧16、17牙根之间推磨牙向后的效果，特选取2016年12月—2018年1月在我院进行治疗的80例轻中度拥挤安氏Ⅱ类错颌畸形患者为研究对象，收集相关资料，并进行分析，现具体情况汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2016年12月—2018年1月收治的80例轻中度拥挤安氏Ⅱ类错颌畸形患者进行研究，均经过医院伦理委员会批准后，本组研究开始实施，研究目的、矫治方案均被患者及其家属了解，签署了知情同意书，并根据数字列表法随机分为观察组和对照组。观察组中男19例，女21例，年龄15～20岁，平均年龄(16.01±2.33)岁；对照组中男18例，女22例，年龄15～18岁，平均年龄(15.81±2.45)岁。经过统计学处理，两组患者的性别、年龄等一般资料均没有明显差异，无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入、排除标准 (1)纳入标准：①经常规口腔检查、口腔CT检查等符合关于轻中度拥挤安氏Ⅱ类错颌畸形的诊断标准[4]，确诊为轻中度拥挤安氏Ⅱ类错颌畸形；②患者牙周情况良好，有足够的间隙；③患者口腔无上颌18牙胚存在或已拔出上颌18。(2)排除标准：①不能够进行推磨牙向后的正畸治疗；②相关临床资料不够完整；③患者依从性差。

1.3 方法 对照组患者进行微型种植体支抗植入上颌颊侧16、17牙根之间治疗，具体如下：在上颌颊侧16、17牙根之间，拧黄铜丝，并拍摄根尖X线片，来确定位置，植入微型种植体支抗时，使用微型种植体配套专用工具(宁波慈北医疗器械有限公司生产的)确定位置后，将种植体支抗钉在偏向牙根方向2～3mm处顺时针旋入(软组织不需要切开)，植入时略倾斜，保持与骨面向牙根方向的角度大约为45°。微型种植体与牵引钩之间，应用短链橡皮链牵引，并在 0.019(英寸)不锈钢丝上，整个上颌牙列向后远移。观察组患者进行微型种植体支抗植入腭部治疗，具体如下：(1)浸润麻醉：首先应用氯己定含漱液漱口，接着于植入部位黏膜注射阿替卡因肾上腺素液0.2ml；(2)于腭部16牙根方向与腭中缝 1/2稍靠外侧，植入2颗微型种植体支抗(宁波慈北医疗器械有限公司生产的，型号：1.6mm×9.0mm)，植入过程中，须用手指来感受阻力的大小，并留意询问患者的牙齿感受，按要求留出口外的位置。若阻力过大，应降低用力，避免种植体折断或触及牙根。16、17牙根之间粘接戴入加力装置，换到硬的0.019(英寸)×0.025(英寸)不锈钢方丝后，每个月常规复诊时，减少橡皮链与牵引钩间一个链环的距离，逐步加力，直至咬合呈安氏Ⅰ类，轻度过矫治，并保持1个月以上。

1.4 观察指标

1.4.1 对比两组患者的X射线投影测量值：X射线投影测量值主要包括UI-NA、UI-SN、槽座角(SNA)。UI-NA：鼻根点—上齿槽座点与上中切牙切缘之间连线的垂直距离；UI-SN：前颅底平面与上中切牙长轴相交的下内角；SNA：鼻根点、上齿槽座点和蝶鞍中心形成的角度。

1.4.2 对比两组患者的满意度及总体加力时间：满意度的判断标准[5]：根据患者的侧貌美观度、矫正时间、咬合舒适度、牙列整齐等相关指标进行评分，具体如下：分数为88～100分：特别满意；分数为68～87分：满意；分数<68分：不太满意。满意度=特别满意+满意。

2 结果

2.1 两组患者的X射线投影测量值对比 两组牙列拥挤均得到解除，侧貌美观度也得到改善；观察组的UI-NA、UI-SN、SNA与对照组的相比，差异没有统计学意义(P>0.05)。具体见表1。

表1 两组治疗前后的X射线投影测量值比较

2.2 两组患者的满意度及总体加力时间对比 观察组的满意度显著高于对照组，观察组的总体加力时间显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。具体见表2。

表2 两组患者的满意度及总体加力时间比较

注：与对照组相比，△P<0.05。

3 讨论

安氏Ⅱ类错颌畸形在临床上有一定的发病率，该疾病的发病机制十分复杂，与患者遗传先天因素以及替牙障碍、外伤、牙周病、不良口腔卫生习惯等后天环境因素均有一定的关系[6]。安氏Ⅱ类一分类错颌畸形患者常表现为上颌前牙唇倾向倾斜，前牙深覆合深覆盖，开唇露齿。安氏Ⅱ类二分类错颌畸形患者常表现为上颌前牙舌向倾斜，即内倾型深覆合。若不采取及时有效的口腔正畸治疗，极易影响患者颅颌面的正常发育，导致面部畸形的发生，影响患者颜面部的美观度，同时还会严重影响患者的口腔健康，降低其正常咀嚼功能，进而对患者的身心健康造成严重不良影响[7-8]。

在正畸治疗过程中，对于轻中度拥挤安氏Ⅱ类错颌畸形患者，常采用推磨牙向后进行治疗，可达到安氏Ⅰ类的良好咬合关系，并避免因拔牙矫正而导致患者面型凹陷的发生，有较好的美学效果[9]。支抗设计与控制是正畸治疗中至关重要的一步。以往临床采用颌间牵引、唇挡等作为支抗，有一定的效果，但不够理想，可能有前牙移位等情况发生，并且存在不确定性，极易降低患者的舒适度[10]。微型种植体支抗设计具有体积小、植入方便、手术操作时间短等优点，可移动需移动的牙齿，不移动无须移动的牙齿，手术方式简单，为患者提供舒适、安全的治疗[11]。在正畸治疗过程中，微型种植体支抗钉植入骨组织后，通过机械嵌合力与骨组织机械的固位，在较短时间内施加外力，能够承受天然的正畸力，避免移动等情况的产生，具有良好的稳固性，并基本不需要骨性结合，同时与颌骨之间的结合度较低，对患者的创伤较小，使用完取出便捷，舒适性较高[12]。在支抗控制方面，微型种植体支抗的牙齿控制只需患者做好口腔清洁卫生，基本上不太依赖患者的配合程度。微型种植体支抗钉可以使推磨牙向后更容易，而植入上颌颊侧16、17牙根之间这一植入部位，由于存在垂直向分力，进而对安氏Ⅱ类错颌畸形患者的前牙深覆盖、露龈笑等有较为明显的改善，但也存在一定的缺陷，在推磨牙向后的治疗中，总体加力时间会有所增加，延长患者牙齿达到理想位置的时间，同时不便于患者清洁、维护[13]。有研究发现[14]，正畸治疗成功的关键是有稳定的支抗，并尽可能避免感染的发生。腭部是角化程度较高的区域，该区域组织表面相对致密，对外界封闭，具有较强的抗感染能力。微型种植体支抗植入腭部有利于种植体的清洁、维护，显著降低口腔相关感染的发生，同时在磨牙到位后内收前牙时，微型种植体支抗钉可能会对前牙牙根产生干扰，而用微型种植体支抗植入腭部可促使整个牙弓、牙体的整体后移，避免上述情况的发生，此外，还能够明显缩短加力作用时间，促进患者恢复正常的口腔咀嚼功能[15]。

综上所述，对于轻中度拥挤安氏Ⅱ类错颌畸形患者来说，在正畸治疗中，应用微型种植体支抗植入腭部与植入上颌颊侧16、17牙根之间推磨牙向后均有较好的效果，其中前者能够更好地缩短总体加力时间，提高患者满意度。