安氏Ⅲ类上下颌骨矢状位置关系头影测量指标的可靠性研究

顾祥祥　邵玶

[摘要]目的：比较ANB角、Wits值、APDI值、Beta角、AXB角、FABA角、PABA角，评估安氏Ⅲ类患者上下颌骨矢状位置关系的可靠性。方法：选取安氏Ⅲ类错（牙+合）患者92例，男44例，女48例，年龄12～20岁。由第一作者测量其ANB角、Wits值，APDI值、Beta角、AXB角、FABA角、PABA角，每项指标测量3次取平均值。对测量结果行相关性及变异度分析。结果：安氏Ⅲ类错（牙+合）患者的ANB角、Wits值，APDI值、Beta角、AXB角、FABA角、PABA角之间均具有相关性（P<0.05）；7项测量指标的变异程度是不同的，ANB角、Wits值，APDI值、Beta角、AXB角、FABA角、PABA角的变异系数分别为1.42，0.39，0.05，0.11，0.25，0.08，0.10。结论：7项测量指标在评价安氏Ⅲ类错（牙+合）患者上下颌骨矢状向位置关系时均具有一定的准确性，而APDI值和FABA角的可靠性更好。

[关键词]安氏Ⅲ类；矢状向关系；头影测量；可靠性；上下颌骨

[中图分类号]R783.5 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2017）03-0094-03

上下颌基骨矢状向关系是指上牙槽座点A、下牙槽座点B相对于颅面复合体的某一参考平面的角度或线距，是影响面部侧貌的主要因素之一，安氏Ⅲ类错（牙+合）是临床上常见的错骀畸形，近年来发病率持续增高，因此，对安氏Ⅲ类错骀做出正确诊断以指导矫正设计至关重要。单用于评估安氏Ⅲ类错（牙+合）的指标众多，但尚无学者将多项指标同时进行比较分析，因此，本文比较分析了安氏Ⅲ类错（牙+合）患者的ANB角、Wits值、APDI值、Beta角、AXB角、FABA角、PABA角，探讨这7项指标在评估安氏Ⅲ类错（牙+合）中的诊断应用价值，为正畸科医生确定安氏Ⅲ类上下颌骨矢状位置关系提供参考。

1材料和方法

1.1样本选择：选取2014年11月-2016年6月就诊于哈尔滨医科大学附属第一医院口腔医院正畸科的安氏Ⅲ类错（牙+合）患者92例（男44例，女48例），年龄12～20岁，平均年龄15.7岁。入选标准：①恒牙列，双侧第一磨牙和尖牙均为安氏Ⅲ类关系；②Ⅲ类骨面型，均角型；③无正畸正颌治疗史；④无颌面部外伤史；⑤无颞下颌关节疾病；⑥无先天性唇腭裂；⑦无恒牙先天缺失（不含第三恒磨牙）。

1.2方法：92例患者由同一名熟练技师按要求在同一台机器上拍摄患者的X线头颅定位侧位片，由第一作者定点、描图、测量每张X线片，每张测量3次，最终取平均值，测量项目包括：①ANB角：连接上牙槽座点、鼻根点、下牙槽座点形成的角；②Wits值：由A、B点分别向功能（牙+合）平面画垂线，得Ao、Bo点，测Ao-Bo距即为Wits值，当Ao在Bo前方时，值为正，反之为负，两点重叠值为零；③APDI值：FH平面与面平面夹角±面平面与AB平面夹角±腭平面与FH平面夹角，当B点于A点之后时，角度为负值；当B点于A点之前时，角度为正值。当腭平面向下前倾斜时，角度为正值；当腭平面向上前倾斜时，角度为负值；④Beta角：由上牙槽座点向髁突中心点和下牙槽座点的连线作垂线，此垂线与上下牙槽座点连线形成的夹角；⑤AXB角：由A点向FH平面作垂线，垂足为X，连接A、X、B形成AXB角；⑥PABA角：腭平面与AB之交角；⑦FABA角：FH平面与AB之交角。（见图1～2）。

1.3统计学分析：由第一作者将所测结果输入Excel表格，应用SPSS20.0统计软件对7项指标的相关性及变异度进行分析，P<0.05为差异有显著性意义。

2结果

2.1安氏Ⅲ类错（牙+合）患者ANB角、Wits值，APDI值、Beta角、AXB角、FABA角、PABA角在男女间无显著性差异（P>0.05），男女测量结果合并计算见表1。

2.2安氏Ⅲ类错牙台患者7项测量值的变异程度不同，从大到小依次为ANB角、Wits值、AXB角、Beta角、PABA角、FABA角、APDI值，见表2。

2.3安氏Ⅲ类错（牙+合）患者测量值的相关性分析，结果表明7项指标之间的相关性都具有显著性意义（P<0.05），以APDI值与PABA角相关性最大，APDI值与Wits值相关性最小，见表3。

3讨论

安氏Ⅲ类错（牙+合）畸形因对颜面美观、咀嚼功能以及患者心理成长的影响最大，是正畸患者中主动就诊的最常见牙颌畸形之一，而要想取得满意的矫治效果，就要对患者上下颌骨矢状位置关系做出正确诊断，为正畸医生选择最佳治疗时机提供参考。

ANB角是临床中最常用于评价患者上下颌骨矢状向位置关系的测量指标，但随着临床应用的深入，人们发现ANB角易受鼻根点、前颅底平面、NB的长度、牙间高度、颌骨的旋转和年龄等因素的影响，因此，Jacobson提出了线距测量分析法，即Wit分析法，来避免SN平面和N点变异给上下颌骨前部相互关系的测量带来的影响，但Wit分析法以功能（牙+合）平面为基准平面，在混合牙列期恒磨牙及双尖牙萌出不足时，该平面很难精确定位，从而影响线距测量的准确性。Freeman提出生长发育过程中较其他平面稳定的FH平面代替SN平面，尽管FH平面不受N点位置变化的影响，但常因双侧眶下缘点和双侧耳点位置不完全重叠，FH平面也存在一定的误差。Chong等设计了Beta角，该角不以任何颅底标志点和（牙+合）平面点为参照，避免了垂直向上的不调对矢状向测量值的影响。但Beta角不能准确判断颅颌面矢状不调的关键在上颌还是下颌，因其反映的只是上下颌的相对位置关系。Kim用综合多项测量指标的APDI值来反映上下颌骨间的矢状位置关系，比单一测量指标更具可靠性。

在本研究中，ANB角、Wits值、APDI值、Beta角、AXB角、FABA角、PABA角在评价安氏Ⅲ类错（牙+合）患者的上下颌骨矢状向位置关系时各自具有一定的准确性。从变异系数看，ANB角是最大的，凡是影响A、N、B三点位置变化的因素均可影响ANB测量的准确性。从几何学上分析，此角反映的并非是上下颌骨的矢状位置关系，而是空间关系。Wits值次之，這可能是功能性（牙+合）平面并不是固定不变的，在生长发育过程中和正畸治疗后都易引起骀平面的改变；AXB角变异系数较大，可能与AXB角不但受FH平面的影响，也受A、B两点垂直向位置变化的影响，即下面高的影响，在本研究中笔者选择的是均角病例，尽可能排除垂直向因素对矢状向测量的影响；Beta角以上、下牙槽座点和髁突中心点为测量点，没有任何颅底标志点，也避免了（牙+合）平面定位难的不足，同时也克服了上下颌骨自身旋转的影响，避免了垂直向不调对矢状向测量值的影响，因而变异程度较小；APDI值是由腭平面角、AB平面角和面角之和构成，综合考虑了上下颌骨位置和垂直向关系，采用相加方式反映颌骨矢状位置关系，与其他临床常用单一测量指标相比，诊断的特异性较好，本研究结果显示其变异系数最小，这也说明多项有关联的数据之和更有利于对上下颌骨矢状向位置关系作出诊断。

本研究还显示，ANB角、Wits值、APDI值、Beta角、AXB角、FABA角、PABA角在安氏Ⅲ类错（牙+合）畸形患者中具有较高的相关性，以APDI值和PABA角两项相关系数最高，从几何学分析，APDI实际上是AB平面和腭平面的内下角，与PABA角反映了相同的位置关系，因此具有较高的相关性。APDI值和Wits值相关系数最低，ANB角和Wits值分别与APDI值、Beta角、AXB角、FABA角、PABA角呈负相关，其余呈正相关。本文研究结果提示在诊断安氏Ⅲ类错（牙+合）时应该结合多项指标，综合判断，没有单一的测量分析法能够精确反映颌骨的矢状向关系。

综上所述，ANB角、Wits值、APDI值、Beta角、AXB角、FABA角、PABA角均可以用于评估安氏Ⅲ类错（牙+合）患者上下颌骨的矢状位置关系。但由于安氏Ⅲ类错骀畸形的发生机制十分复杂，单一的测量指标不能完全确定其矢状不调程度，这就要求正畸医生在充分认识了解各种测量方法优缺点的基础上，结合临床检查，使用多项指标进行全面的分析，为矫治计划的制定提供参考。