多层螺旋CT在小儿肺静脉异位引流术前诊断中的价值分析

(开封市儿童医院，河南 开封 475000)

肺静脉异位引流(Anomalous pulmonary venous drainage,APVD)指肺静脉不直接和左心房相连，是较为少见的先天性心血管异位，手术是治疗APVD的主要方式，术前明确诊断对治疗具有重要意义，目前临床上常采用胸超声心动图(transthoracic echocardiography,TTE)进行诊断，尽管TTE有操作简单、无辐射等益处，但仍存在漏诊、无法确诊等弊端[1-3]。多层螺旋CT(Multi-slice CT，MSCT)是拥有多排宽探测器结构的成像系统，可以重建高质量三维图像，目前在先天性心血管疾病诊断中有广泛应用[4]。本研究通过与TTE进行对比分析，旨在探讨MSCT在小儿APVD术前诊断中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究收集2013～2017年经开封市儿童医院心外科手术证实的80例APVD患儿临床资料，纳入标准：所有纳入对象行MSCT前均已行TTE检查，所有患儿经手术证实为APVD；排除标准：患儿临床资料不全者。纳入对象中男46名，女34名，年龄4 d～6岁，平均(33.47±15.28)月，体重1.8～24.6kg，平均(14.81±9.57)kg。

1.2 方法

1.2.1 TTE检查 采用飞利浦彩色多普勒超声诊断仪(型号CX50)，患儿处左侧卧位或平卧位，采用S5-2探头经胸骨旁、胸骨上窝、剑突下、心尖部四腔心等多切面进行探查，查看肺静脉回流状况，并观察血流性质、方向、流速。

1.2.2 16-MSCT检查 所有患儿于检查前禁食、禁水4～6 h，并确定碘过敏试验阴性；检查时对不能取得配合患儿按0.5 mL/kg剂量予以水合氯醛镇静，总用量≤10mL；采用美国GE公司Lightspeed 16层螺旋CT进行检查，患儿仰卧于检查床上，选择螺旋扫描方式，螺距0.875:1，参数：120 kV，200 mAm，扫描层厚1.25 mm，层距1.25 mm；按1.2～2.0 mL/kg剂量、0.5～1.5 mL/s流速向患儿手背或足背静脉注射浓度为350 mgI/mL的碘海醇对比剂，注射后静推5～10 mL生理盐水，扫描范围从胸廓入口到膈肌下5 cm左右位置，扫描延迟时间8～15 s；扫描完成后，在AW4.2工作站处理图像，包括最大密度投影(maximum intensity projection,MIP)、曲面重组(curved planar reformatted,CPR)、多平面重组(multiplanar reformation,MPR)、容积再现(volume rendering,VR)。

1.3 观察指标

诊断比较：统计检查畸形类型，包括完全型、部分型APVD，根将MSCT检出结果与TTE检出结果进行比较；合并畸形检查：比较MSCT、TTE对APVD患儿合并心内外畸形结果。

1.4 统计学方法

应用SPSS 19.0软件进行统计分析，检出率采用%形式列出，比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 MSCT与TTE检出结果比较(见表1)

表1 MSCT与TTE检出结果比较 例

2.2 MSCT与TTE对合并畸形检查结果比较(见表2)

表2 MSCT与TTE对合并畸形检查结果比较 例

3 讨论

在胚胎发育时期，肺静脉因各种原因与肺静脉原基未连接，可造成肺静脉回流至体静脉，出现肺静脉连接异位，即APVD，其发病率在先天性心脏病中约占2%[1]。尽管APVD发病率不高，临床以合并心内外畸形症状如呼吸困难、紫绀、右心衰等为主，患者往往需行手术治疗，但术前容易漏诊、误诊，也是引起小儿术后死亡的主要原因，因此，明确诊断是APVD诊疗关键[3]。TTE因操作方便、无创无辐射、无需使用造影剂等优势，在APVD诊断中应用较多，常作为APVD首选检查方法，但据文献报道，TTE在APVD诊断中差异性较大，其诊断率与异位引流类型密切相关，容易漏诊[5]。核磁共振成像(MRI)对APVD诊断率较TTE高，但因检查时间长，有时难以取得患儿配合，而心血管造影诊断创伤大、辐射高、对比剂用量大，不适合小儿[6]。MSCT在CT基础上发展而来，较CT扫描更快、可获得多层图像、图像质量更高，在APVD诊断检查中具有显著优势。

本研究结果显示，MSCT对完全型APVD检出率高于TTE，MSCT对部分型APVD检出率高于TTE，MSCT对APVD患儿合并畸形正确诊断率高于TTE，说明MSCT对小儿APVD诊断结果优于TTE。行TTE检查是辅助诊断ADVD的有效方法，且无创、对患者无辐射，但其视野较小，远场分辨率低，不能提供直观立体图像，而且难以完全显示心外解剖结构，对心脏、周围大血管反映较差，还容易受胸部、肺组织影响，因此存在一定误诊、漏诊，尤其是对合并畸形，存在一定诊断局限。MSCT作为一种新型、高端影像技术，其主要有以下几个特点：a)MSCT安全性高，MSCT是一种无创检查手段，其扫描速度快，辐射远低于心血管造影，其Z轴分辨率高，可得到更高质量的三维图像，在空间分辨率、图像信息量及图片质量均高于TTE[1]；b)MSCT扫描范围大，MSCT扫描范围可从胸廓入口到膈肌下5 cm左右，可让医生对肺部情况及相关腹部内脏转位等有更全面把控[4]；c)MSCT图像后处理功能强大，MIP能将血管显示在一个层面，分辨血管走行，反映APVD形态与异位开口；CPR能够将肺静脉全貌并其与周围血管关系展现出来，MPR可以展现肺静脉解剖结构，对心腔分流、合并畸形、肺静脉汇入处狭窄等均有很好的判断能力；VR可通过调整三维图像，将异位引流肺静脉与体静脉、门静脉及左心房、右心房空间关系展现出来[5]；d)扫描时间短，小儿往往因各种原因难以取得长时间检查配合，而MSCT扫描所需时间短，对小儿尤为适用，能够显著降低因心跳、呼吸等产生的伪影。基于上述特点，故MSCT对APVD诊断由于TTE。

综上所述，MSCT用于小儿APVD诊断中，能够提高诊断准确率，提供更完善的图像信息，是一种有效、可靠、安全性好的检查手段。